楊 星 黃文湧 楊敬源 汪俊華 鄧厚才

(貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，貴州 貴陽 550004)

社區(qū)老年人日常生活功能異常對其認(rèn)知功能的影響

楊 星 黃文湧 楊敬源 汪俊華 鄧厚才

(貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，貴州 貴陽 550004)

目的 探討社區(qū)老年人日常生活功能(ADL)下降對其認(rèn)知功能損害(MCI)的影響。方法 采用巢式病例對照研究方法，病例為隨訪期間新發(fā)生的MCI患者105例，對照為隨訪隊列中未發(fā)生MCI人群按年齡、性別、受教育程度進(jìn)行1：4比例選擇的420例對象。采用單因素和多因素分析方法，分析ADL，軀體生活自理能力(BADL)、工具性日常生活能力(IADL)受損對MCI發(fā)生的影響。結(jié)果 ADL和IADL受損者認(rèn)知功能得分下降值均高于未受損老人(P＜0.05)，且發(fā)生MCI的危險性較高，其OR(95%CI)分別為2.75(1.208～6.236)和2.86(1.216～6.702)，而BADL受損則未發(fā)現(xiàn)其影響。結(jié)論 ADL受損是MCI發(fā)生的重要高危因素，其中IADL受損可能是重要主因。

日常生活功能;認(rèn)知功能

輕度認(rèn)知功能損害(MCI)作為介于正常老化與癡呆之間過渡階段，代表了癡呆流行病學(xué)調(diào)查中除正常認(rèn)知和癡呆之外的一個內(nèi)涵廣泛、程度各異的認(rèn)知群體〔1〕。日常生活功能(ADL)損害同樣在老年人群中的普遍發(fā)生，對老年人群的健康和生活質(zhì)量造成顯著影響〔2〕，但由于兩種損害癥狀在老年人群中常常是同時出現(xiàn)，許多研究因橫斷面研究限制未能明確解釋其關(guān)系，對其因果關(guān)系仍存在部分爭議。本研究針對社區(qū)大樣本老年人群獲取隨訪病例，分析日常生活功能受損對認(rèn)知功能障礙的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

處26個社區(qū)居委會，選擇60歲以上老年人群。3年后隨訪，病例組為隨訪對象中新發(fā)生的全部認(rèn)知功能障礙對象。對照選取以性別、年齡(±2歲)、教育程度為匹配條件，按1∶4比例從同人群中未發(fā)現(xiàn)MCI的對象中選取。105例MCI患者，男36例，女69例，平均年齡(70.65±5.95)歲，對照為按照匹配條件匹配的非MCI對象共420例。病例組(MCI)組和對照組ADL平均分分別為(14.33±1.66)、(14.13±0.80)分，BADL分分別為(6.04±0.28)、(6.02±0.15)，IADL分分別為(8.27±1.28)、(8.09±0.59)，兩組得分無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

采用巢式病例對照研究方法，基線調(diào)查和隨

2004年按多級整群抽樣方法于貴陽市5個辦事訪調(diào)查均為以集中和入戶兩種方式相結(jié)合應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查表格和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語進(jìn)行問卷訪問，日常生活功能和認(rèn)知功能測定采用量表測量方式。嚴(yán)重聾啞、失語及有精神病不能配合檢查者，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。

1.3 基線調(diào)查內(nèi)容

收集調(diào)查對象一般人口學(xué)特征(性別、實(shí)足年齡、婚姻狀況、文化程度、受教育年限、職業(yè))、測定、認(rèn)知功能測定等。

1.4 ADL測定方法和評定標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活功能量表〔3〕，包括6項(xiàng)軀體生活自理能力(BADL)和8項(xiàng)工具性日常生活功能(IADL)測定。每項(xiàng)均作4級評分：“1”自己可以做;“2”有些困難;“3”需要幫助;“4”根本沒法做。單項(xiàng)能力1分為正常，2～4分為功能下降，總分最低為14分，即完全正常，大于14分者存在不同程度的日常生活功能下降。

1.5 認(rèn)知功能測定和診斷

采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)用于認(rèn)知功能評分，MMSE總分為30分，以個人實(shí)際得分作為認(rèn)知功能狀況判定標(biāo)準(zhǔn)，參照Frisoni等〔4〕提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MCI診斷，即MMSE得分低于年齡與受教育程度匹配的MMSE均值的1個標(biāo)準(zhǔn)差。

1.6 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 ADL 正常組和異常組MMSE得分對比

病例組和對照組老年人基線(V1)MMSE得分均較隨訪時(V2)得分有顯著下降。基線MMSE測定得分為(27.34±2.54)，隨訪時MMSE測定得分為(26.23±3.31)(P＜0.01)。ADL和IADL功能受損者，兩次得分的差值(V1～V2)分別為(2.88±2.66)、(2.81±2.51)分，均高于功能正常組(1.01±2.68)、(1.03±2.69)分(t=3.51，3.71，均P=0.01)。BADL正常與異常組兩次得分差值分別為(1.09±2.70)、(2.63±2.67)分，二者無差異(t=1.61，P=0.15)。

2.2 ADL對認(rèn)知功能影響單因素分析

病例組老年人群的ADL和IADL異常率均高于對照組，兩種功能狀態(tài)異常對認(rèn)知功能均表現(xiàn)為危險性影響，其OR(95%CI)值分別為2.87(1.22～6.75)和2.80(1.21～6.49)，P＜0.05。而 IADL功能異常對MCI的影響則未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(表1)。

2.3 ADL對認(rèn)知功能影響多因素分析

為控制相關(guān)因素的影響，將是否發(fā)生MCI作為因變量，以ADL、BADL和IADL是否異常分別作為自變量，分別控制婚姻狀況、慢性病兩個因素的影響構(gòu)建了三個模型，進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，ADL受損及IADL受損均與MCI發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，并表現(xiàn)為危險性影響，與單因素分析結(jié)果一致(表2)。

表1 ADL對認(rèn)知功能障礙的影響〔n(%)〕

表2 ADL對MCI影響的多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

ADL是反映老年人健康狀況的重要指標(biāo)，它與認(rèn)知功能的良好保持，可以看作老年人群生命質(zhì)量的重要保證。本研究組已發(fā)現(xiàn)ADL，特別是IADL對AD有顯著影響〔5〕。而MCI作為介于正常老齡與癡呆之間具有疾病特征的常見臨床狀態(tài)，Perneczky等〔2〕發(fā)現(xiàn)雖然在MCI時已經(jīng)表現(xiàn)出了ADL損害，然而完整的ADL不能作為定義MCI綜合征和區(qū)別輕度癡呆的標(biāo)準(zhǔn)。孟琛等〔6〕通過前瞻性的研究也發(fā)現(xiàn)ADL是老年人認(rèn)知功能改變的有意義影響因素，43.2%的日常生活有困難者發(fā)生了明顯認(rèn)知功能減退，而ADL正常者只有20.7%MMSE評分下降，相差1倍。這反映出老年ADL會對認(rèn)知功能會發(fā)生影響的情況，從生物學(xué)合理性上也能解釋以上現(xiàn)象的發(fā)生。

國內(nèi)研究者已經(jīng)證實(shí)了兩者之間存在的關(guān)系〔7〕，在將日常生活功能進(jìn)行分類后，研究組發(fā)現(xiàn)ADL和IADL功能異常者無論在MMSE評分、單因素和多因素分析中均表現(xiàn)出對認(rèn)知功能受損的統(tǒng)計學(xué)證據(jù)。而BADL卻未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。張映琦等〔8〕通過多因素Logistic回歸方程分析，表明日常生活活動能力的下降是老年人認(rèn)知功能障礙的主要危險因素之一。在對認(rèn)知功能的影響中，實(shí)際上發(fā)揮主要作用的是IADL的受損，由于它的作用使整個日常生活功能受損也表現(xiàn)為危險性影響。BADL和IADL所涉及的日常生活功能反映的側(cè)面的不同所致，IADL對老年人群腦部功能的支配要求相對較高，更加需要腦部的綜合協(xié)調(diào)思維能力。認(rèn)知功能障礙重的患者，相應(yīng)的生理功能損害也重，ADL同時受損〔9〕。

綜上，作為認(rèn)知功能病癥和癡呆高發(fā)人群，老年人應(yīng)該多加強(qiáng)鍛煉，照顧者應(yīng)加強(qiáng)對有日常生活障礙者的功能鍛煉，維持或促進(jìn)其日常生活功能的完好狀態(tài)，從而減少或延緩MCI的發(fā)生。老年人認(rèn)知功能是否發(fā)生減退以及減退的速度受到ADL、教育程度等多方面因素的影響，具有綜合性和復(fù)雜性〔9〕。

1 馬 菲，曲成毅.老年輕度認(rèn)知功能障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2008;24(10)：1174-6.

2 Perneczky R，Pohl C，Sorg C，et al.Complex activities of daily living in mild cognitive impairment：conceptual and diagnose〔J〕.Age and Ageing，2006;35(3)：240-5.

3 Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living〔J〕.Gerontologist 1969;9(1)：179-86.

4 Frisoni GB，F(xiàn)ratiglioni L，F(xiàn)astbom J，et al.Mild cognitive impairment in the population and physical health：data on 1435 individuals aged 75 to 95〔J〕.Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001;56(6)：322-8.

5 楊 星，黃文湧，楊敬源，等.貴陽市社區(qū)老年人群阿爾茨海默病危險因素病例對照研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007;34(18)：3436-8，3441.

6 盂 琛，湯 哲.社區(qū)老年人認(rèn)知功能變化及其預(yù)后的五年前瞻性研究〔J〕. 中華神經(jīng)科學(xué)雜志，2000;33(3)：138-40.

7 趙明麗，陳長香，李建民，等.日常生活能力對老年人認(rèn)知功能的影響〔J〕. 護(hù)理研究，2008;22(29)：2652.

8 張映琦，周華東，李敬誠，等.日常生活活動能力等因素對老年人認(rèn)知功能的影響〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003;25(22)：2037-9.

9 Buer N，Linton SJ.Fear-avoidance beliefs and catastrophizing：occurrence and risk factor in back pain and ADL in the general population〔J〕.Pain，2002;99(3)：485-91.

R161.7

A

1005-9202(2012)23-5244-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.056

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30860245);貴州省省長資金資助項(xiàng)目(黔省專合字〔2007〕47);貴州省科技攻關(guān)資助項(xiàng)目(黔科合 S字〔2007〕1042)

黃文湧(1951-)，男，教授，碩士，主要從事老年流行病學(xué)方面研究。

楊 星(1979-)，男，副教授，碩士，主要從事老年流行病學(xué)、衛(wèi)生管理研究。

〔2012-07-19收稿 2012-10-12修回〕

(編輯 曹夢園)