劉建玲 范美英

1.新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500;2.新疆阿勒泰地區(qū)哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836700

阿勒泰市哈薩克族牧民米非司酮配伍治療稽留流產(chǎn)36例的臨床觀察及療效

劉建玲1范美英2

1.新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500;2.新疆阿勒泰地區(qū)哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836700

目的:我院對36例哈薩克族牧民育齡婦女稽留流產(chǎn)患者，采取不同劑量的配伍方法進(jìn)行藥物流產(chǎn)，效果良好。為臨床治療稽留流產(chǎn)采取了一種較好的治療方法。選擇我院2009年2月至2011年12月收治的哈薩克族稽留流產(chǎn)患者36例作為觀察組，抽取2006年3月至2009年1月哈薩克族稽留流產(chǎn)患者24例作為對照組，觀察兩組宮腔內(nèi)容物自然排出情況、陰道流血及清宮情況。結(jié)果:觀察組流產(chǎn)成功率為91%;對照組流產(chǎn)成功率為40%，觀察組流產(chǎn)成功率明顯高于對照組。結(jié)論:該治療方法能安全有效地終止稽留流產(chǎn)，方法簡便，流產(chǎn)物自然排出時間短，排出率高，不良反應(yīng)少，清宮容易，手術(shù)時間短、出血少，不需二次清宮，避免了人流綜合反應(yīng)的發(fā)生等優(yōu)點，是一種方便、安全、可靠的治療方法。

米非司酮;米索前列醇;稽留流產(chǎn);療效

稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者［1］。在臨床類型上稽留流產(chǎn)是比較難處理的一種，以往采用傳統(tǒng)清宮或鉗刮術(shù)，手術(shù)操作困難，風(fēng)險大，并發(fā)癥多。米非司酮配伍米索前列醇廣泛用于臨床終止早孕、中孕妊娠，近年來臨床報道比較多。我院抽取了36例哈薩克族患者，服用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)進(jìn)行療效觀察，效果非常滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床一般資料 選擇2009年2月至2011年12月36例確診為稽留流產(chǎn)的哈薩克族患者作為觀察組，年齡22～40歲，平均年齡25±2.31歲。抽取2006年3月至2009年1月稽留流產(chǎn)33例作為對照組，年齡22～42歲。兩組患者均為有明確停經(jīng)史，停經(jīng)8～16周，27例有少量陰道流血史，5例有下腹隱痛。婦科B超檢查為空孕囊或部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止發(fā)育。同時進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能檢查、肝、腎功能檢查均無異常，患者無使用米非司酮配伍米索前列醇過敏史等用藥禁忌證。

1.2 方法 觀察組米非司酮50mg，每12h一次，共2天，服藥前后2 h禁食，48小時后空腹口服米索前列醇0.6μg。兩藥均由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。觀察宮腔內(nèi)容物自然排出情況及陰道流血量，如妊娠組織物排出后，肌肉注射縮宮素10u，若口服米索前列醇2 h無腹痛及未見組織物排出者，再次加服米索前列醇0.6μg，若下腹部疼痛明顯、陰道流血多即行清宮術(shù)。對照組:服用己烯雌酚片3 mg，每日3次口服，連用3天，第4天根據(jù)妊娠子宮大小情況行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察組:服用米非司酮配伍米索前列醇片6h內(nèi)有腹痛和陰道出血，肉眼觀見胚胎組織物排出，出血量少為有效。若超過6 h胚胎組織物未排出或因陰道出血較多，B超檢查提示子宮腔內(nèi)妊娠物存在，需行清宮或鉗刮術(shù)者為無效。對照組:6h內(nèi)胚胎排出或行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈均為有效，超過6h胚胎未排出需兩次或以上刮宮為無效。

1.4 觀察指標(biāo) ①用藥后流產(chǎn)情況;②服藥后的不良反應(yīng);③服藥期間的陰道流血量;④發(fā)生人工流產(chǎn)手術(shù)綜合征的情況;⑤流產(chǎn)后陰道流血天數(shù);(6)妊娠組織排出時間及手術(shù)情況。

2 結(jié)果

2.1 用藥后流產(chǎn)情況 觀察組:宮腔內(nèi)組織物自然排出33例，有效率91.67%。超過6 h未排出，或因陰道流血過多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈者3例，無效率8.33%。對照組:6 h內(nèi)宮腔內(nèi)妊娠組織物自然排出18例 (54.55%)，陰道流血過多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈為9例 (27.27%)。超過6 h未排出或需靜注縮宮素需二次清宮6例 (18.18%)，有效率81.82%，無效率18.18%，兩組比較為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者流產(chǎn)情況

2.2 不良反應(yīng) 觀察組服藥后有2例出現(xiàn)輕微腹瀉，惡心、嘔吐，無發(fā)熱，考慮為藥物引起胃腸道的不良反應(yīng)，有1例出現(xiàn)發(fā)熱，對癥處理后緩解。對照組:4例出現(xiàn)手發(fā)麻、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，有2例注射“胃復(fù)安”后癥狀減輕。

2.3 口服藥物期間的陰道流血量及手術(shù)情況 觀察組:陰道流血≤50 ml22例 (61.11%);100～150 ml 11例(30.56%);≥200 ml3例 (8.33%)，均立即行清宮術(shù)。宮腔內(nèi)組織物自然排出33例 (91.67%)，無效3例(8.33%)，因陰道流血過多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈。對照組:陰道出血≤50 ml 19例 (57.58%)，出血100～150 ml 10例 (30.30%)，出血量200 ml 4例 (12.12%)。33例中，24 h內(nèi)宮腔內(nèi)妊娠組織物自然排出18例(54.55%)，因陰道出血多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈9例(27.27%)，超過 24 h未排出或需兩次清宮為 6例(18.18%)，結(jié)果說明:兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組術(shù)中失血量 (ml)

2.4 人流綜合征的發(fā)生情況 觀察組無一例發(fā)生。對照組2例發(fā)生人流綜合征。

2.5 病理報告情況 觀察組36例，對照組33例全部送病理學(xué)檢查，結(jié)果報告為退變絨毛組織及蛻膜組織。

3 討論

稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊類型，在處理過程中存在一定風(fēng)險。我市哈薩克族牧民大多居住于牧區(qū)，語言不通，由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化相對落后，加之哈薩克族育齡婦女因多孕多產(chǎn)，婦女孕期保健意識淡薄，故發(fā)生稽留流產(chǎn)幾率相對增高。以往我院對哈薩克族患者在臨床處理中多采用吸宮或鉗刮的手段，由于胚胎或胎兒死亡時間過長，且宮口過緊，在手術(shù)中易流血過多，吸宮不全，甚至DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。傳統(tǒng)處理方法患者在實施流產(chǎn)前先口服大劑量己烯雌酚3天，主要是為了增加子宮對縮宮素的敏感性，但是患者胃腸道反應(yīng)特別重，再行刮宮術(shù)或縮宮素引產(chǎn)，最終造成刮宮困難或縮宮素引產(chǎn)失敗，患者因疼痛難以耐受的結(jié)果。

隨著米非司酮配伍米索前列醇廣泛用于臨床終止早孕、中孕妊娠，終止早孕成功率可達(dá)93%以上。在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用也有部分報道，成功率達(dá)88.2%［3］。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用［4］。具有軟化宮頸、促進(jìn)宮縮的作用。米索前列醇能促進(jìn)蛻膜絨毛凋亡，增加子宮平滑肌張力、子宮節(jié)律的收縮及宮頸管松弛作用，利于稽留流產(chǎn)機(jī)化的組織剝離排出。米非司酮的作用效果，與米非司酮與蛻膜絨毛變性程度、蛻膜孕酮受體多少、黃體萎縮快慢有關(guān)［5］。

綜上所述，近幾年我院對哈薩克族稽留流產(chǎn)患者實行口服藥物流產(chǎn)，避免了因吸宮和鉗刮造成的并發(fā)癥 (如子宮穿孔)。以上兩組方法相比較，觀察組流產(chǎn)有效率為91.67%，對照組流產(chǎn)有效率為81.82%，所以應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，具有服用方法簡便，組織排出時間短，自然排出率高，副反應(yīng)少，清宮手術(shù)成功率高，操作時間短，陰道流血少，無需二次清宮的優(yōu)點，大大減少了術(shù)后盆腔感染的機(jī)會和縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，84－86.

［2］辛?xí)匝?死胎綜合癥的診斷與處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，26(7):519.

［3］楊俊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)22例療效分析〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(3):147.

［4］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，158.

［5］吳學(xué)浙，錢肖萍，邵敬於.米非司酮合并前列腺素終止早孕的監(jiān)測指標(biāo).中華婦產(chǎn)科雜志，1996，28:684.

ALeTaiShi kazak nomads compatibility mifepristone influences treatment 36 cases of viscera abortion clinical observation and curative effect

Altay prefecture LiuJianLing 836500 maternity and child care centers;
HaBaHeXian altay prefecture people＇s hospital FanMeiYing 836700

purpose:to our 36 cases of kazak nomads women of child－bearing age abortion were viscera，take different dose the compatibility of the drug abortion method，and the result is good.Viscera abortion for clinical treatment is taking a good treatment.choose our hospital in February 2009 to December 2011 were viscera kazak abortion were 36 cases as research group，extraction in March 2006 to January 2009 kazak abortion were 24 cases viscera as control group，observe two groups of uterine content from nature，and qing vaginal bleeding.Results:the observation group abortion success rate of 91%;The control group abortion success rate of 40%，the observation group abortion success rate was significantly higher than the control group.Conclusion:the treatment can safely and effectively terminated viscera abortion，the method is simple，natural product flow discharge time is short，discharge rate is high，fewer side effects，the qing easy，operation time short，less bleeding，do not need to 2 times the qing，avoid the happening of the general response to an abortion etc，and is a convenient and safe，reliable treatment

misoprostol mifepristone influences the viscera abortion curative effect

R719.3+1

A

1007－8517(2012)15－0033－02

2012.06.09)