鄭浩，馮光，王力，劉建震

河北省胸科醫(yī)院 a.功能科；b.放射科， 河北 石家莊 050041

彩色多普勒超聲心動圖在先天性心臟病診斷中的價值分析

鄭浩a，馮光b，王力b，劉建震b

河北省胸科醫(yī)院 a.功能科；b.放射科， 河北 石家莊 050041

目的 探討利用超聲彩色多普勒顯像技術(shù)診斷先天性心臟疾病的準(zhǔn)確率。方法 對來我院就診的287例先心病患兒術(shù)前行常規(guī)超聲心動圖檢查，將其彩色多普勒超聲心動圖診斷結(jié)果與心外科手術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 252例術(shù)前彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果與心外科手術(shù)后診斷相符，35例與心外科術(shù)后診斷不一致。結(jié)論 超聲彩色多普勒在診斷胎兒先天性疾病中有重要的應(yīng)用價值，診斷準(zhǔn)確率高，可以作為先天性心臟病患者術(shù)前診斷的主要手段和依據(jù)。

先天性心臟?。徊噬嗥绽粘?；超聲心動圖；超聲診斷

彩色多普勒超聲心動圖目前已廣泛應(yīng)用于先天性心臟病的診斷， 其安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等特點(diǎn)已日益受到肯定。本文總結(jié)及分析了我院2006年11月～2011年10月經(jīng)彩超診斷且經(jīng)外科手術(shù)報告證實(shí)的287例先天性心臟病資料，旨在評價彩超對其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2006年11月～2011年10月經(jīng)彩超診斷的先天性心臟病287例，均經(jīng)外科手術(shù)報告證實(shí)，其中，男146例，女141例；年齡6個月～18歲， 平均年齡8.3歲。

1.2 儀器設(shè)備與檢查方法

受檢患兒取仰臥位，安靜狀態(tài)下充分暴露心前區(qū),采用美國惠普公司生產(chǎn)的HP77020Ac彩色多普勒超聲心動儀，探頭頻率212～5 MHz，取左室長軸切面、心尖四腔切面、大動脈短軸切面，盡量使超聲束與血流方向平行。使用二維和M型超聲心動圖測量和觀察并記錄各個心房、心室和大血管內(nèi)徑、瓣膜和室壁厚度和運(yùn)動幅度[1]。測量左室舒張末期容積和舒張末期的容積指數(shù)。使用辛普森法測量射血分?jǐn)?shù)。計算肺循環(huán)和體循環(huán)的比值，心臟和大血管的血流分布，測量異常血流的起始部位和起始寬度以及流速，將取樣的容積和血流方向盡量保持平行，觀察并記錄異常血流的性質(zhì)、方向、速度和時相[2]。外科手術(shù)過程中根據(jù)術(shù)前超聲心動圖結(jié)果，探查病變的位置、類型及病變程度，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的、科學(xué)的手術(shù)方案。

2 結(jié)果

在287例先天性心臟病患者中，252例術(shù)前彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果與心外科手術(shù)后診斷相符，13例與心外科術(shù)后診斷不一致，其中，永存動脈干5例，肺動脈閉鎖4例，右室雙出口4例，部分超聲心動圖結(jié)果，見圖1～4。室間隔缺損109例，診斷靈敏度90.83%，漏診率9.17%；動脈導(dǎo)管未閉63例，診斷靈敏度88.88%，漏診率11.12%；房間隔缺損51例，診斷靈敏度90.19%，漏診率9.81%；法洛四聯(lián)癥35例，診斷靈敏度88.57%，漏診率11.42%；復(fù)雜先天性心臟病29例，診斷準(zhǔn)確20例，靈敏度68.96%，漏診率為31.03%，見表1。

表1 彩色超聲與心外科金標(biāo)準(zhǔn)診斷先心病的結(jié)果分析

3 討論

近年來，超聲成像和多普勒技術(shù)迅速發(fā)展，在先天性心臟病的診斷過程中發(fā)揮了重要作用，是一種能在體外進(jìn)行、無創(chuàng)傷、可多次重復(fù)檢查的診斷方法， 能清晰顯示缺損和異常通道， 并能確定部位， 測量大小， 并對其分型及確定手術(shù)方案有指導(dǎo)意義[3-4]。可檢測異常血流束出現(xiàn)的部位、時相、色彩、大小、流速及方向等， 還可檢測分流量、反流量、判斷心內(nèi)壓力及阻塞程度，對絕大多數(shù)心臟疾病可做出明確診斷。據(jù)本組資料的結(jié)果顯示287例先心病中：室間隔缺損診斷靈敏度為90.83%、動脈導(dǎo)管未閉診斷靈敏度為88.88%、房間隔缺損診斷靈敏度為90.19%、法洛四聯(lián)癥診斷靈敏度為88.57%、復(fù)雜先天性心臟病診斷靈敏度為68.96%。

在先天性心臟病超聲心動圖檢查過程中， 超聲操作人員一定要對心臟掃查有立體空間的概念，使用連續(xù)追蹤來檢查心房、心室和大動脈的情況，要全程掃查各個切面，切忌只注意主要病變，而忽略一些次要的或者是不易觀察的病變[5-7]。在復(fù)雜先天性心臟病診斷中要重視應(yīng)用順序分段診斷法，對于單純性心臟病患者也要注意使用。在診斷室間隔缺損時，要調(diào)節(jié)好儀器靈敏度，要利用最佳的二維圖像掃查右心室流出道，并注意檢查右室流出道狹窄時，異常的血流起始部位和起始速度，異常血流起始于右室流出道的最狹窄部位，并且流出的速度加快[8-9]。另外應(yīng)注重的一點(diǎn)就是多隨訪，多與臨床溝通、交流，只有這樣不停地反饋術(shù)中心臟解剖學(xué)信息，才可不斷提高超聲診斷水平。

總之，對于絕大多數(shù)先天性心臟病患者，超聲心動圖可提供準(zhǔn)確的定性和定位診斷。本組數(shù)據(jù)足以說明，超聲心動圖對先心病的診斷有較高的敏感性與準(zhǔn)確性。超聲心動圖技術(shù)簡單易行且安全可靠，但對于某些類型的先天性心臟病患者，尚需加行心導(dǎo)管檢查和心血管造影術(shù)，以明確診斷，指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，避免誤診和漏診[10-11]。

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Value Analysis of Color Doppler Echocardiography in Congenital Heart Disease Diagnosis

ZHENG Haoa, FENG Guangb, WANG Lib, LIU Jian-zhenb
a. Function Department; b. Radiology Department, Hebei Chest Hospital, Shijiazhuang Hebei 050041, China

Objective To evaluate the accuracy of Color Doppler Echocardiography in diagnosing congenital heart disease (CHD). Methods 287 cases of CHD children were examined by conventional echocardiography in our hospital. The results were compared with surgery diagnosis. Results The diagnosis results of 252 cases with preoperative color Doppler echocardiography were in accordance with the results of postoperative heart surgery diagnosis. The diagnosis results of 35 cases with color Doppler echocardiography were inconsistent with postoperative heart surgery results. Conclusion The application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal congenital disease is of important value with high diagnostic accuracy rate, which can be used as main methods and foundation for preoperative diagnosis of CHD.

congenital heart disease; color doppler ultrasound; echocardiography; ultrasound diagnosis

R44501；R541.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.057

1674-1633(2012)08-0160-02

2012-02-18

2012-05-29

作者郵箱：lm772003@163.com