劉寧虎，張軍，李林法

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310003

乳腺癌術(shù)后患者行SPECT全身骨顯像的技術(shù)影響因素

劉寧虎，張軍，李林法

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310003

目的 探討乳腺癌術(shù)后患者在行單光子放射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）全身骨顯像時(shí)的各種技術(shù)因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響。方法 對(duì)635例乳腺癌術(shù)后患者靜脈注射99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）后2～4h行SPECT全身骨顯像，對(duì)靜脈藥物注射、檢查體位的擺放、掃描條件的設(shè)定、引流管引流袋的放置、圖像后處理、偽影的分辨等方面進(jìn)行討論和改進(jìn)。 結(jié)果 由2名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師判評(píng)，在藥物注射、體位擺放、掃描方式、偽影等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，576例患者的圖像非常滿意，59例的圖像存在缺陷。結(jié)論 SPECT全身骨顯像是乳腺癌術(shù)后患者診斷骨轉(zhuǎn)移的常用方法，核醫(yī)學(xué)技術(shù)員在日常操作中應(yīng)盡量避免各種技術(shù)因素缺陷對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生的影響，努力確保顯像質(zhì)量。

全身骨顯像；掃描方式；乳腺癌；CT掃描；體位擺放；偽影

0 前言

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌的發(fā)病呈逐年上升的趨勢，在我國特別是北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌已成為威脅女性健康的首要惡性腫瘤[1-2]。有研究資料表明，該腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率為28%～69%[3-4]。因此，早期確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移對(duì)制定有效的治療方案及預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值。一般認(rèn)為單光子放射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）全身骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移可比X線診斷早3～6個(gè)月，其靈敏度可達(dá)95%～97%，而且為全身骨骼一次性檢查，故被廣泛的采用[5-6]。SPECT全身骨顯像的各種技術(shù)因素，如靜脈藥物注射、檢查體位的擺放、掃描條件的設(shè)定、引流管引流袋的放置、圖像后處理、偽影的分辨等對(duì)圖像質(zhì)量有一定的影響，在顯像操作過程中應(yīng)該給予足夠的重視，以使顯像質(zhì)量得到保障。

1 材料和方法

1.1 材料

乳腺癌術(shù)后患者635例，均來自本院2010年1～12月的住院和門診的女性乳腺癌患者，年齡29～78歲，平均52.8歲。全部病例均經(jīng)術(shù)后細(xì)胞病理學(xué)確診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，病程為術(shù)后1周～2年，平均9.4個(gè)月。

1.2 方法

檢查前患者無須特殊準(zhǔn)備，首先為患者靜脈注射顯像劑99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP），由原子高科杭州分公司提供，放射化學(xué)純度＞90%，劑量按14.8 MBq/kg計(jì)算，其后囑患者飲水500～1000 mL，2～4h后開始檢查，檢查前盡量排盡尿液，并去除體外的金屬異物。

儀器用GE Hawkeye Millen nium VG，配低能通用型準(zhǔn)直器，矩陣128×512。患者取平臥位，妥善放置引流管、引流袋，掃描從頭到足1次連續(xù)完成，掃描速度0.2～0.18 m/min。對(duì)病變部位和可疑病灶部位加做局部顯像或行斷層顯像。

2 結(jié)果

由2名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師判評(píng)，在藥物注射、體位擺放、掃描方式、偽影等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果，見表1。576例患者的圖像非常滿意，35例的圖像在藥物注射方面存在缺陷，3例的圖像在體位擺放方面存在缺陷，5例的圖像在掃描方式方面存在缺陷，16例的圖像在偽影方面均存在缺陷。

3 討論

3.1 靜脈注射

靜脈注射時(shí)，宜選擇患者最佳的血管，自單獨(dú)的靜脈通路中注射，以保證顯像劑能夠迅速、完全經(jīng)靜脈進(jìn)入體內(nèi)[7]。對(duì)于單側(cè)乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)該選擇健側(cè)的肘窩或手背靜脈進(jìn)行注射；對(duì)于雙側(cè)乳腺癌術(shù)后患者，不應(yīng)選擇雙上肢的淺靜脈，可以選擇足背等部位進(jìn)行注射。有條件的可以先置靜脈留置針，注射顯像劑后用適量生理鹽水沖洗并及時(shí)拔除靜脈留置針；對(duì)于有經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的患者，因其管路較長，消毒、沖洗程序復(fù)雜，如無專業(yè)人員和設(shè)備條件，一般不建議使用。注射時(shí)，如發(fā)現(xiàn)注射點(diǎn)腫脹或滲液等情況應(yīng)立即停止注射，用棉簽或敷貼固定后迅速拔出注射器，另選部位再注射。顯像時(shí)如發(fā)現(xiàn)注射點(diǎn)部位有示蹤劑濃聚，可選用與濃聚區(qū)大小相當(dāng)?shù)你U塊進(jìn)行屏蔽，以減少局部濃聚區(qū)對(duì)周圍組織的影響。靜脈注射的質(zhì)量將直接影響之后的顯像質(zhì)量。從統(tǒng)計(jì)的病例中看，因靜脈注射引起的圖像缺陷占所有缺陷圖像的59.32%，是所有缺陷中最多的，見圖1～2。因此，要想提高骨顯像的質(zhì)量，首先應(yīng)該提高靜脈注射的質(zhì)量。

3.2 體位擺放

表1 缺陷圖像原因組成和所占比例

體位擺放時(shí)，宜選擇平臥位，患者平躺于檢查床上，頭頂和足尖應(yīng)在掃描范圍內(nèi)，手心向上放于托板上或用固定帶固定。單側(cè)乳腺癌術(shù)后患者一個(gè)月內(nèi)均需使用吊帶托將患側(cè)上肢固定，故檢查時(shí)應(yīng)幫助患者將患側(cè)上肢平緩放置于體側(cè)，并固定。同時(shí)需注意四肢骨有無交叉重疊，如腳尖等部位需特別注意。骨顯像是一種靈敏度高但特異性較低的檢查，要正確顯示病灶的部位、數(shù)目、大小和形態(tài)，常需在全身骨顯像的基礎(chǔ)上，加做局部骨顯像，其體位依可疑病變部位而定[7]。本組所有患者中有7例（1.10%）加做局部顯像以明確病灶的情況。采取雙肩抬高胸椎后位局部顯像時(shí)，可以判斷病灶來自肩胛骨或肋骨，下胸椎和腰椎病變采取后斜位，可以判斷病變累及椎骨的具體部位。一些學(xué)者認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶常累及椎弓或椎體加椎弓，良性病變單獨(dú)累及椎體或小平面關(guān)節(jié)[8]。顯像完成時(shí)，因大部分乳腺癌根治術(shù)后患者的胸大肌、胸小肌被部分或全部切除，需幫助患者從檢查床上坐起，使患者安全完成檢查[9]。

3.3 掃描方式

全身骨顯像掃描速度直接影響圖像質(zhì)量和工作效率，太慢致檢查時(shí)間過長，患者難以忍受，太快則影響圖像質(zhì)量[7]。使用低能通用型準(zhǔn)直器時(shí)，筆者認(rèn)為0.2～0.18 m/min的掃描速度較為適宜。有學(xué)者認(rèn)為在使用低能高分辨型準(zhǔn)直器時(shí)宜使用0.17～0.13 m/min的掃描速度[7]。當(dāng)患者較為肥胖、年齡較大時(shí)，在患者能夠忍受的情況下宜放慢掃描速度。本組所有患者中有5例是因?yàn)榛颊叻逝?，而技術(shù)員在操作時(shí)沒有根據(jù)情況減慢掃描速度而造成顯像不清。

3.4 偽影

在全身骨顯像時(shí)產(chǎn)生的偽影以尿液污染最為常見。因注射的顯像劑99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP），主要通過尿液排泄，故無論是膀胱內(nèi)的尿液殘留或是體表衣物上的尿液污染，都會(huì)對(duì)顯像產(chǎn)生影響。檢查前必須囑患者排空尿液，如有年老體弱的患者排盡尿液困難的，宜在檢查前導(dǎo)尿。在檢查中如發(fā)現(xiàn)有偽影疑似尿液污染衣褲的，應(yīng)囑患者更換衣褲后再行檢查；如有發(fā)現(xiàn)偽影疑似尿液污染皮膚，應(yīng)囑患者清洗可疑部位后再行檢查；如疑似尿液污染出現(xiàn)在身體輪廓意外的部位，一般可直接排除病變，見圖3。在顯像的過程中，如有患者身體或四肢移動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生偽影，此時(shí)可與患者充分溝通后再行檢查；如患者為昏迷或無法配合的情況，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜后再行檢查。

4 結(jié)論

SPECT全身骨顯像作為乳腺癌術(shù)后患者診斷骨轉(zhuǎn)移的最常用方法之一，核醫(yī)學(xué)技術(shù)員在日常操作中應(yīng)盡量避免各種技術(shù)因素如靜脈注射、體位擺放、掃描條件、偽影等的缺陷對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生的影響，尤其是靜脈注射，應(yīng)該把提高靜脈注射的質(zhì)量作為最重要的項(xiàng)目來持續(xù)改進(jìn)，努力確保獲得優(yōu)質(zhì)的顯像質(zhì)量而為患者提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

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Technological Inf uencing Factors of Whole Body Bone Imaging with SPECT in Postoperative Breast Cancer Patients

LIU Ning-hu, ZHANG Jun,LI Lin-fa
Nuclear Medicine Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Objective To explore the inf uence of various kinds of technological factors on image quality of whole body bone imaging in postoperative breast cancer patients. Methods The whole body bone imaging with SPECT was performed in 635 postoperative breast cancer patients 2～4 h after intravenous injection of99mTc-MDP. Technological factors inf uencing image quality, such as intravenous injection, selection of imaging position, setting of acquisition parameter, placing of drainage tube or bag, image post-processing, differentiation of artifacts, etc, were discussed and improved in this paper. Results The images were evaluated by two experienced nuclear medicine physicians, based on intravenous injection, selection of imaging position, setting of acquisition parameter, differentiation of artifacts, etc. 576 images were satisfactory, while 59 images were deficient. Conclusion The whole body bone imaging with SPECT is a useful method that is mainly used in postoperative breast cancer patients to diagnose bone metastasis. The nuclear medicine technicians must do their best to avoid the defects of various kinds of technological factors and ensure the image quality.

whole body bone imaging; scaning mode; breast cancer; CT scanning; imaging position; artifacts

R814.42；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.056

1674-1633(2012)08-0157-03

2012-02-13

2012-05-25

作者郵箱：sandde@hotmail.com