王世平

(湖南省常德市第四人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

肺結(jié)核:pulmonary tuberculosis(簡稱TB)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus)引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易形成空洞。臨床上多呈慢性過程,少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。目前臨床上治療方法很多,除手術(shù)及介入治療外,藥物仍是常用的止血方法。大多數(shù)醫(yī)生把垂體后葉素作為咯血治療的首選,但其不良反應(yīng)較大,多數(shù)患者不能耐受,且不適用于老年、妊娠患者及有心腦血管疾病者等。而腎上腺色腙等對上述情況沒有禁忌。我科應(yīng)用腎上腺色腙等治療肺結(jié)核大量咯血患者,并對治療方法的療效和不良反應(yīng)進行了對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年5月至2011年10月我科收治的肺結(jié)核中大量咯血患者108例隨機分為治療組、對照組2組。2組患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料、X線胸片、胸部CT、胸部MRI、痰抗酸桿菌、纖維支氣管鏡等診斷為肺結(jié)核。咯血量>100mL,屬中等量或大量咯血[1]。對照組53例患者中,男40例,女13例,年齡9～69歲,平均43歲,中等量咯血38例,大量咯血15例,Ⅱ型肺結(jié)核4例,Ⅲ型肺結(jié)核49例。治療組55例,普魯卡因皮試陰性,男45例,女10例,年齡25～76歲,平均51歲,中等量咯血41例,大量咯血例14,Ⅱ型肺結(jié)核例4,Ⅲ型肺結(jié)核51例。2組性別、年齡、咯血量、肺結(jié)核分型等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均臥床休息,常規(guī)補液、鎮(zhèn)靜、祛痰、抗結(jié)核等處理,同時給予以下處理:對照組:垂體后葉素12～24U加人生理鹽水500mL靜脈滴注,2次／d;治療組:普魯卡因320mg加人生理鹽水500mL靜脈滴注,2次／d,腎上腺色腙10mg肌肉注射,3次／d。觀察血壓、心悸、腹痛、便意、電解質(zhì)等變化情況。

表1 治療組與對照組療效比較

1.3 療效評價

顯效:24h內(nèi)咯血停止。有效:48h內(nèi)咯血停止;無效:48h后仍有中大量咯血?？傆行В斤@效+有效。記錄2組各種不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

四表格資料,用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

(1)療效對照組與治療組治療有效率比較,有明顯差異(P<0.05),見表1。

(2)不良反應(yīng)對照組心悸3例,頭暈2例,腹痛7例,便意2l例,惡心4例,低血鉀3例。治療組僅2例出現(xiàn)血壓稍下降,經(jīng)調(diào)節(jié)滴速或用量后消失,未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3 討論

咯血是肺結(jié)核常見并發(fā)癥?；顒有苑谓Y(jié)核在破壞肺組織的同時肺血管也受到侵蝕而發(fā)生破裂,同時肺結(jié)核常并發(fā)支氣管擴張,易反復(fù)感染引發(fā)氣道炎癥反應(yīng),損傷呼吸道黏膜,也可以使供血的支氣管動脈擴張與肺動脈末支吻合形成血管瘤,呼吸道黏膜損傷和血管瘤破裂均可引起咯血。垂體后葉素是臨床醫(yī)生最常選用的止血藥物,其主要機制是其中所含加壓素直接興奮血管平滑肌,使內(nèi)臟小動脈收縮,促進血小板凝聚,肺血管收縮,減少肺循環(huán)血容量,使肺動脈壓力降低,因而達到止血目的。但其收縮血管無選擇性,不良反應(yīng)在絕大多數(shù)患者身上都可以出現(xiàn),主要表現(xiàn)為血壓升高,頭暈、惡心、心悸、腹痛、便意頻繁、電解質(zhì)紊亂等,導(dǎo)致大部分患者因不良反應(yīng)不能安靜休息,止血困難,甚至部分患者拒絕使用。另外高血壓、冠心病、肺心病、妊娠等患者忌用。普魯卡因通過興奮迷走神經(jīng),抑制血管運動中樞,擴張外周血管減少回心血量和肺循環(huán)血量,降低肺動脈壓力而止血;同時可解除支氣管平滑肌痙攣,減少氣管分泌物產(chǎn)生,防止劇烈咳嗽,普魯卡因有鎮(zhèn)靜作用,可消除咯血患者的緊張情緒及減少刺激性咳嗽[2],有利于止血。普魯卡因極少有不良反應(yīng),絕大多數(shù)經(jīng)對癥治療后可耐受。腎上腺色腙為腎上腺素氧化產(chǎn)物腎上腺色素的縮氨脲,無腎上腺素作用,因此不影響血壓和心率,但能增強毛細血管對損傷的抵抗力,降低毛細血管的通透性,增強受損毛細血管端的收縮作用,從而縮短止血時間。此外,腎上腺色腙也可抑制前列腺素E1的合成和釋放,降低毛細血管通透性。短期使用腎上腺色腙不良反應(yīng)少見,其與普魯卡因聯(lián)用有協(xié)同止血作用。從本文的統(tǒng)計分析看,普魯卡因聯(lián)合腎上腺色腙止血有效率95.49%,與酚妥拉明聯(lián)合普魯卡因治療大咯血報道相近[3],比垂體后葉素效果更好,與國內(nèi)作者報道相似[4]。普魯卡因聯(lián)合腎上腺色腙治療肺結(jié)核咯血報道不多。

腎上腺色腙聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核中大量咯血療效明顯好于單純使用垂體后葉素,且不良反應(yīng)少,患者易于接受,價格便宜,可臨床推廣使用。

[1]朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:257～260.

[2]王優(yōu),林濤,魏桂蓮.普魯卡因聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張癥致大咯血22例[J].中華實用醫(yī)學(xué),2002,4(1):85.

[3]鄭積才.酚妥拉明聯(lián)合普魯卡因治療大咯血30例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):214～215.

[4]周美君.普魯卡因和垂體后葉素治療肺咯血的療效比較-附70例報告[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,2(12):71～72.