朱先杰

(湖南省永州市中心醫(yī)院放射科 湖南 永州 425000)

創(chuàng)傷性濕肺是胸部閉合性損傷引起的一種綜合性病變,多為迅速鈍性傷所致(如車禍、創(chuàng)擊、擠壓和墜落等),發(fā)生率占胸部鈍傷的30%～75%[1],本研究主要對我院2009年1月至2011年1月間在放射科進行X線或CT檢查的存在胸部外傷史的患者80例的影像學資料進行分析,并結合相關文獻進行復習,以探討創(chuàng)傷性濕肺的影像學診斷方法以及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年1月在放射科檢查的存在明確胸部外傷史的患者80例,其中男54例,女26例,年齡18～54歲,致傷原因:車禍傷21例,跌傷13例,砸傷4例,爆炸傷2例,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間為傷后25min～72h,檢查時間為25min～48h。

1.2 儀器與設備

X線平片使用島津800mA Digitex pro型機器行胸部正側斜位片,CT檢查使用Philip Tomoscan AV.ER Plus CT 行胸部平掃,其中層厚5～10mm,肺窗窗位600Hu,窗寬1200Hu,縱隔窗窗位30Hu,窗寬350Hu。

2 結果

2.1 2種檢查方式與臨床表現(xiàn)符合率比較

對本組X線檢查和CT檢查各40例患者進行臨床診斷對照分析,發(fā)現(xiàn)X線檢查有28例與臨床癥狀相符,而CT檢查有38例與臨床癥狀相符,CT檢查的相符率明顯高于X線檢查(χ2=7.013,P=0.008)(表1)。

表1 2種檢查方式與臨床表現(xiàn)符合率比較(例)

2.2 創(chuàng)傷性濕肺X線表現(xiàn)

實質型7例,影像學主要表現(xiàn)為不均勻增粗、模糊的肺血管影;彌漫實變型13例,影像學主要表現(xiàn)為單側或雙側肺野的實質內邊緣模糊的不同大小的斑點和(或)斑片狀高密度影,且多數(shù)可沿支氣管走行;云霧型14例(圖1),影像學主要表現(xiàn)為單側或雙側肺野透亮度降低,呈磨砂狀,正常肺紋理隱藏在磨砂里面;節(jié)段實變型6例,影像學主要表現(xiàn)為肺葉、段內密度不均勻,邊緣不規(guī)則的大片高密度灶。

2.3 傷性濕肺CT線表現(xiàn)

本組38例患者中有32例表現(xiàn)為肺紋理增多,肺內可見斑點(片)狀模糊影,密度不均,與X線片的磨砂狀相似,呈現(xiàn)間質型、彌漫實變型和云霧型改變(圖2);本組6例表現(xiàn)為邊緣模糊的大片狀高密度陰影,表現(xiàn)與大葉性肺炎相似。

3 討論

圖1 右肺中下野呈磨玻璃狀改變,表現(xiàn)為密度較淡的的云霧樣增濃影,似肺野蓋上一層面紗,稱“面紗征”

圖2 薄霧狀面紗征,為肺創(chuàng)傷的特征性表現(xiàn)

創(chuàng)傷性濕肺的X線表現(xiàn)及分型,一般可分為4型:(1)間質型:顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點狀或小片狀陰影;(2)節(jié)段實變型:局限在肺的一段或一葉內之片狀模糊陰影,以中下肺野多見;(3)彌漫實變型:在單側或雙側肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影,密度淡而不均,部分可融合成片狀;(4)云霧型:一側或雙側肺野呈磨玻璃樣改變,顯示為密度較淡的均勻一致的云霧狀增濃影,似肺野朦上一層面紗[2]。而CT檢查對于創(chuàng)傷性濕肺的診斷優(yōu)點更為突出:(1)為橫斷面圖像,可避免重疊現(xiàn)象,能顯示X線平面難以發(fā)現(xiàn)的損傷部位及輕微損傷;(2)它的密度分辨力與空間分辨力遠勝于普通x線檢查方法;(3)除可應用肺窗、縱隔窗觀察圖像,發(fā)現(xiàn)肺部、縱隔損傷情況外,還可應用骨窗觀察胸骨、胸椎、肩胛骨、鎖骨及肋骨的骨折情況;(4)對少量的胸腔積液、少量氣胸、肺泡撕裂所致的小的囊狀影,CT顯示明顯優(yōu)于X線胸片[4]。黃楚綿等[4]研究表明CT對胸膜下、橫隔下區(qū)、縱隔旁區(qū)、心后區(qū)病變的顯示率明顯高于普通X線乎片,且能檢出常規(guī)X檢查所不能顯示的胸膜病變、少量胸水及少量氣胸。但是創(chuàng)傷性濕肺應與肺挫裂傷鑒別,兩者的發(fā)生機制不同,肺挫裂傷的病理損傷較重,一般早于濕肺出現(xiàn),肺挫裂傷的CT表現(xiàn)為肺內片狀、斑點狀高密度影,中心密度較高,吸收較慢,一般為1～3周,主要表現(xiàn)為肺內血腫的吸收過程,并常遺留纖維索條影,而創(chuàng)傷性濕肺不一定伴有肺挫裂傷,多表現(xiàn)為薄霧狀,隨滲液的增多,可融合成大片高密度影,濕肺消散較快,一般3～7d即可有明顯吸收[5]。本組認為對于胸部嚴重創(chuàng)傷患者直接行CT檢查,能為臨床治療提供很好的指導作用,可以有效節(jié)省患者檢查時間以及費用。

[1]馬伊敏,李強,桑桂玲,等.259例創(chuàng)傷性濕肺患者的CT表現(xiàn)特點分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(23):89～90.

[2]王星君,裴霞,姚中川.創(chuàng)傷性濕肺的X線、CT診斷[J].實用醫(yī)學影像雜志,2004,5(4):198～200.

[3]梁昆如,康江河.創(chuàng)傷性濕肺的螺旋CT診斷(附60例分析)[J].實用放射學雜志,2005,21(9):912～914.

[4]黃楚綿,黃映宏,唐大治,等.創(chuàng)傷性濕肺的平片與螺旋CT診斷[J].床醫(yī)學,2006,26(5):18～20.

[5]崔躍強,盧玉軍.創(chuàng)傷性濕肺的CT診斷(附35例報告)[J].實用放射學雜志,2009,25(7):970～971,1010.