孫俐俐 王麗娜 段麗敏 邢福艷 孫丹

(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001)

隨著對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入,血壓晝夜節(jié)律(BPCR)的變化越來(lái)越受到重視。近年來(lái)研究表明:hcy水平升高時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯升高,認(rèn)為高h(yuǎn)cy血癥是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1～2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及同型半胱氨酸測(cè)定,探討老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律與Hcy的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月至2011年8月于門診或住院的年齡≥60歲初診未治或已停藥2周以上的EH患者80例,其中男42例,女38例,年齡60～89歲。高血壓的診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),按24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果將患者分為2組(夜間高血壓下降率<10%為非杓型組46例,≥10%為杓型組34例)。2組患者的年齡、性別、血糖、血脂等臨床基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)血壓采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MGY-ABPl血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè),起止時(shí)間早08:00～次日08:00,測(cè)量間隔設(shè)為晝間(08:00～20:00),每15分鐘1次,夜間(20:00～次日08:00)每30分鐘1次,每次均記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)及心率。血壓晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示,夜間血壓下降率=(日間平均血壓-夜間平均血壓)/日間平均血壓,以夜間血壓下降率<10為非杓型血壓,屬于血壓晝夜節(jié)律異常,≥1,0%為杓型血壓。

1.2.2 血清hcy測(cè)定 研究對(duì)象空腹抽血1～2mL,EDTA抗凝,lh內(nèi)以2000r/min離心,5min后分離血清,使用德國(guó)IBL診斷試劑盒進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。正常值參考范圍5～15umol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

表1 2組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

注:與杓型組比較,#P<0.01

項(xiàng)目 杓型組(34) 非杓型組(46)24hSBP(m m H g)24hDBP(m m H g)日間SBP(m m H g)日間DBP(m m H g)夜間SBP(m m H g)夜間DBP(m m H g)夜間血壓下降率SBP(%)DBP(%)124.2±11.762.5±8.1128.1±12.164.6±8.1108.2±11.453.8±10.4130.4±10.867.2±6.8132.4±11.466.9±5.1(124.6±10.4)#(61.7±7.5)#15.5±4.716.7±5.8(6.2±3.0)#(7.7±2.8)#

2 結(jié)果

2.1 2組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

杓型組與非杓型組24hSBP、24h DBP、日間SBP、日間DBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。杓型組夜間SBP和夜間DBP均明顯低于非杓型組(P<0.01)。夜間血壓下降率差異有非常顯著性(P<0.01),見(jiàn)表1。

2.2 2組同型半胱氨酸比較

非杓型組同型半胱氨酸水平為(27.31±7.54)umol/L,明顯高于勺型組(18.11±4.56)umol/L(P<0.01)。

3 討論

正常人BPCR呈明顯的晝夜波動(dòng)性,波動(dòng)曲線呈“雙峰一谷”,稱之為杓型血壓。血壓在夜間2:00～03:00時(shí)處于最低谷,凌晨血壓急驟上升,白晝基本上處于相對(duì)較高的水平,多數(shù)人有雙峰6:00～8:00和16:00～18:00,18:00后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。

其機(jī)制是受機(jī)體生物鐘控制的晝夜節(jié)律規(guī)律可影響神經(jīng)體液活性,使去腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等濃度及血壓、心率等發(fā)生節(jié)律變化;夜間血壓下降也可能與睡眠時(shí)交感神經(jīng)張力減低,副交感神經(jīng)張力增高有關(guān)[3],這種作用可能獨(dú)立于體位改變與中心血容量的增加[4]。HT患者這種晝夜節(jié)律性變化減弱或消失與靶器官的損害有密切相關(guān),夜間高血壓,特別是“非杓型”中的夜間高血壓對(duì)靶器官的損害起促進(jìn)作用。如果晝夜節(jié)律消失,則靶器官受損嚴(yán)重[5]。

同型半胱氨酸血癥(Hcy)與循環(huán)系統(tǒng)疾病的研究越來(lái)越多,Hcy作為獨(dú)立的心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)已被廣泛接受,與冠心病、腦血管疾病、外周血管疾病和靜脈血栓的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)。Hcy是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。高Hcy可引起血管內(nèi)皮的功能紊亂和損傷,從而激活血小板,繼發(fā)血栓形成,同時(shí)激發(fā)炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變形成。崔玉英等[6]認(rèn)為高水平的Hcy可能是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,監(jiān)測(cè)Hcy水平可能對(duì)預(yù)防診治心血管疾病具有重要的臨床意義。

本研究入選的80例EH患者中,非杓形組患者同型半胱氨酸為(27.31±7.54)umol/L,明顯高于杓形組,提示非杓型EH患者血管炎癥反應(yīng)比杓型者更嚴(yán)重,說(shuō)明血壓節(jié)律的異?？勺鳛楦哐獕夯颊甙衅鞴偈軗p狀況評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo),對(duì)于預(yù)防和降低高血壓病的并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床意義。

2007歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)高血壓治療指南強(qiáng)調(diào)高血壓治療的最終目標(biāo)是最大程度地降低高血壓患者長(zhǎng)期、總體心血管疾病的危險(xiǎn)[7],所以在老年高血壓治療過(guò)程中應(yīng)注重動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè),使24h血壓趨于穩(wěn)定,從而減少心腦腎等靶器官損害事件的發(fā)生。

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