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心理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響

2012-11-10 01:24胡文蘭劉根娥
中國醫(yī)藥指南 2012年10期
關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)分評量乙型肝炎

張 韻* 胡文蘭 劉根娥

(江西省新余市人民醫(yī)院感染科,江西 新余 338000)

慢性乙型肝炎在我國是一種發(fā)病比較高的傳染病,病程反復(fù),遷延不愈,需長期治療。醫(yī)療費(fèi)用高,預(yù)后不良。患者不僅遭受肝病困擾,同事經(jīng)受著極大的心理困擾,心理痛苦源于社會,工作及經(jīng)濟(jì)壓力[1,2],而不良的情緒會嚴(yán)重影響患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,為此我們對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行心理評估,針對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行了有效的心理干預(yù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2010年12月在我院感染科住院診斷為“慢性乙型肝炎”的患者100例。排除有精神類疾病和其他嚴(yán)重的心身疾病,且無智力障礙愿意接受心理測評和心理干預(yù)的患者。男性77例,女性23例,年齡16~76歲,平均年齡(42.7±13.5)歲已婚78例,未婚17例,離異5例;文化程度:小學(xué)25例,中學(xué)52例,大專以上23例;職業(yè) 農(nóng)民37例,工人26例,干部15例,學(xué)生12例,其他10例;病程1~13年。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組用藥治療基本相似,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

對所調(diào)查對象采用自愿參與現(xiàn)場問卷的方式,問卷第一部分為一般資料:包括被調(diào)查者的姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、診斷、既往史、社會支持等情況。第二部分為焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),以調(diào)查患者焦慮和抑郁的程度。

1.2.2 質(zhì)量控制

①調(diào)查者均為經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)理人員,由其發(fā)放調(diào)查問卷,講解調(diào)查的意義,如何填寫答案等,并要求患者獨(dú)立答卷。②答題完畢,當(dāng)場檢查調(diào)查表,如有漏項請被調(diào)查者及時補(bǔ)齊,以保證每份答卷的完整性和真實性。發(fā)放問卷100份,收回100份,回收率為100%。

1.2.3 心理干預(yù)

由專職護(hù)士負(fù)責(zé),每周兩次,每次30min,持續(xù)8周。內(nèi)容包括3個方面:①健康教育:采用單人講解,集體講課,圖片宣傳,小冊子發(fā)放等方式,給患者講解乙型肝炎的病因、治療、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識,指導(dǎo)患者如何休息,飲食、戒煙酒以及建立健康的生活方式,指出消極情緒對其治療的不良影響,強(qiáng)調(diào)治療期間定期復(fù)查的必要性和遵醫(yī)囑服藥的重要性,以提高患者對疾病的認(rèn)識,增強(qiáng)治療的依從性,促進(jìn)疾病的康復(fù)。 ②認(rèn)知行為干預(yù):a.根據(jù)患者的病情合理安排患者每天的活動內(nèi)容,并記錄落實情況,充分發(fā)掘患者的潛力,讓患者感到充實,增強(qiáng)自信心。b.認(rèn)知療法:根據(jù)埃利斯(A.Ellis)的ABC理論技術(shù),幫助患者提出問題并引導(dǎo)患者被忽略的體驗,說明個體的看法和態(tài)度對情緒和行為的影響,找出認(rèn)知與焦慮、抑郁的關(guān)系。以交談、分析、辯論的形式,幫助患者逐步發(fā)現(xiàn)不良認(rèn)知,討論患者當(dāng)前的主要問題和引起問題的原因,協(xié)助患者找出不良認(rèn)知與實際情況的差距,督促其改變自己的看法和態(tài)度,建立健康型的認(rèn)知模式,達(dá)到消除負(fù)性情緒的目的。c.轉(zhuǎn)換治療 一是讓患者換一種方式解釋自己的體驗和外部環(huán)境,改變認(rèn)知偏差。二是換一種反應(yīng)形式應(yīng)付心理和環(huán)境問題。d.角色扮演:指導(dǎo)者與患者之間互換角色或扮演其他角色以發(fā)現(xiàn)患者的不良認(rèn)知和尋找解決問題的辦法。③放松療法:包括放松訓(xùn)練和音樂欣賞。

1.2.4 評定方法

對入選的每位患者在干預(yù)前后均采用W.K.Zung的焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)測評,將所得粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分為焦慮,SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分為抑郁[3]。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

建數(shù)據(jù)庫采用spss10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理,計量數(shù)據(jù)用(±s)表示,組間比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組焦慮和抑郁發(fā)生率的比較

見表1。其結(jié)果顯示心理干預(yù)前干預(yù)組焦慮和抑郁的發(fā)生率為34%和38%,對照組焦慮和抑郁的發(fā)生率為32%和40%,兩組無顯著性意義(P>0.05)。心理干預(yù)后干預(yù)組焦慮和抑郁的發(fā)生率為12%和16%,對照組焦慮和抑郁發(fā)生率為30%和36%。結(jié)果具有顯著性意義(P<0.01)

2.2 心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組SAS評分比較

見表2。其結(jié)果顯示通過心理干預(yù)SAS平均分明顯下降,差異具有顯著性意義(P<0.01)。

表2 慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組SAS評分比較

2.3 心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組SDS評分比較

見表3。其結(jié)果顯示通過心理干預(yù)SDS平均分明顯下降,差異具有顯著性意義(P<0.01)。

表3 慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組SDS評分比較

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理社會因素對疾病的影響越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。大量研究表明,心理社會因素對慢性乙型肝炎的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起著重要作用。本研究顯示,慢性乙型肝炎患者焦慮和抑郁的發(fā)生率為34%和38%,心理干預(yù)后焦慮和抑郁的發(fā)生率為12%和16%顯著低于對照組。提示:心理干預(yù)能夠顯著減輕慢性乙型肝炎患者的焦慮和抑郁情緒,提高患者心理健康水平,從而提高生活質(zhì)量。

[1]何金彩,金旭茹.慢性乙肝和肝硬化病人的心理狀況調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2002,10(2):138-139.

[2]梁秀娥,任秋蕓.乙肝患者的心理健康狀況及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2001,9(2):141-142.

[3]郭念峰.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005:194-198.

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