林翠絨 周繼光

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

無創(chuàng)正壓通氣（NPPV或NIPPV）是指無創(chuàng)的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BIPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。NPPV是目前治療或搶救呼吸衰竭常用的有效方法，其最大的優(yōu)點(diǎn)是無需建立有創(chuàng)人工氣道。近十多年，隨著臨床應(yīng)用的不斷深入，其應(yīng)用范疇不斷擴(kuò)展，已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)[1]。面部局部皮膚的壓瘡是常見并發(fā)癥之一，壓瘡多見于鼻梁處、鼻翼兩側(cè)等面部受面罩壓迫部位，常規(guī)的預(yù)防方法無法實(shí)施，在局部組織長期受到壓迫而得不到緩解的情況下，容易發(fā)生壓瘡。頭帶固定過緊，面罩材料過硬，使用呼吸機(jī)時(shí)間過長是其發(fā)生原因。為探討預(yù)防面部壓瘡的有效方法，我科在使用NPPV前在鼻梁及鼻翼雙側(cè)等面部貼敷康惠爾透明貼預(yù)防鼻面部皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月至2010年10月共142例應(yīng)用呼吸機(jī)面罩正壓通氣患者，其中COPD伴呼吸衰竭82例，慢性肺源性心臟病18例，重癥支氣管哮喘25例，重癥肺炎13例，肺癌3例，間質(zhì)性肺疾病1例。將2008年11月至2009年10月的65例患者作為對(duì)照組，其中男54例，女11例，年齡31～88歲。將2009年11月至2010年10月的77例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男67例，女10例，年齡57～86歲。兩組性別、年齡、使用呼吸機(jī)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組基本資料見表1。

表1 兩組基本資料

1.2 方法

兩組所采用的面罩均為硅膠面膜通氣面罩，都是采用三頭帶固定，松緊以頭帶下放入一指為宜。實(shí)驗(yàn)組在使用面罩呼吸機(jī)前先用生理鹽水清洗皮膚，擦干，將康惠爾透明貼裁剪成比面罩壓迫部位大2cm，揭去透透明帖保護(hù)膜后貼敷于鼻梁、鼻翼兩側(cè)等面部，特別注意鼻梁要貼好。透明貼根據(jù)使用情況更換，當(dāng)透明貼外觀變成乳白色，提示要更換，一般5～7d左右更換一次或黏貼不牢時(shí)更換。對(duì)照組在以上面部受壓處墊紗布。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡分期方法：Ⅰ期：瘀血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：深度潰瘍期[2]。

2 結(jié) 果

見表2。

表2 兩組壓瘡發(fā)生情況的比較

3 討 論

3.1 面罩呼吸機(jī)壓瘡是臨床護(hù)理工作者面臨的難題

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[2]。預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[3]。NPPV所致面部壓瘡多見于鼻梁、鼻翼雙側(cè)等面部受面罩壓迫部位，相對(duì)其他可以通過更換體位預(yù)防壓瘡的部位，面罩呼吸機(jī)壓瘡預(yù)防更為困難，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。呼吸機(jī)面罩對(duì)患者面部過長時(shí)間的壓迫可造成患者明顯的不適，造成鼻面部皮膚的損傷，使患者難以耐受。我們?cè)谂R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)康惠爾透明貼能有效的預(yù)防和減少鼻面部壓瘡的發(fā)生。

3.2 康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡的機(jī)制

康惠爾透明貼是一種由丹麥康樂保公司生產(chǎn)的新型水膠體敷料，是由親水膠肽微粒的明膠果膠和羧甲基纖維素混合形成，提供傷口一個(gè)濕潤的愈合環(huán)境。其特點(diǎn)：①消除紅腫。密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液[4]。②減輕疼痛?？祷轄柾该髻N敷料創(chuàng)造的閉合性環(huán)境，保持神經(jīng)末梢濕潤，可有效保護(hù)神經(jīng)末梢暴露于空氣中，痛覺降低，免受外界機(jī)械刺激；敷料良好的順應(yīng)性，可防止患者活動(dòng)時(shí)所致的創(chuàng)面機(jī)械性牽拉，從而減輕患者的疼痛。③良好的自粘性，易于固定，也易于去除更換敷料時(shí)不會(huì)損傷創(chuàng)面，低敏性，薄而柔軟，減少摩擦有減壓的作用，彈性好，表面光滑，使患者感到舒適。剪貼方便，對(duì)鼻翼雙側(cè)等面部受面罩壓迫部位均不在同一平面且形狀特殊的部位粘貼平緊、牢固；透明，不必去除敷料即可觀察皮膚情況。④降低感染的機(jī)會(huì)。智能半透膜根據(jù)滲出液的量調(diào)節(jié)潮氣蒸發(fā)量，閉合性環(huán)境阻隔微生物侵入及防水，降低感染率，據(jù)報(bào)道閉合性環(huán)境為2.6%，干性環(huán)境為7.1%。⑤保護(hù)傷口及其周圍組織，減除傷口及其周圍組織的壓力。⑥有利于上皮細(xì)胞增殖分化、移行和肉芽組織生長。濕潤的環(huán)境能保持細(xì)胞和酶的活性，細(xì)胞在濕潤的環(huán)境下移行更快，利于傷口的愈合。⑦濕性環(huán)境下，有利于壞死組織的溶解，具有部分清創(chuàng)作用。

3.3 提高患者的生活質(zhì)量

壓瘡的有效預(yù)防不僅提高了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性，而且可以縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。隨著人們生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓阶⒅貍€(gè)人的儀表和外貌，面容好壞直接影響個(gè)人的自信心。我們通過對(duì)面部壓瘡的預(yù)防研究，可以維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心。

綜上所述，康惠爾透明貼能有效的預(yù)防和減少呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣所致的面部壓瘡，減輕了患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，操作簡單，使用方便，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組.《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì).無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家公識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,34(2):86.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82-86.

[3]周莉.壓瘡的防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(11):1983.

[4]陳桂云,韓詠梅,李艷秋.連接化療泵后應(yīng)用透明貼預(yù)防無菌性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(8):35.