張銘偉

（泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000）

千百年來(lái)，女性分娩一直是人類得以繁衍的方式。但近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高和女性及家庭對(duì)分娩這一生理過(guò)程認(rèn)知的不足，出現(xiàn)了產(chǎn)婦的病人角色過(guò)度強(qiáng)化的現(xiàn)象。產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后躺在床上極少活動(dòng)，一切事宜皆由護(hù)士及家屬承擔(dān)。護(hù)士及家屬付出了辛苦的努力，產(chǎn)婦并沒(méi)有感覺(jué)到舒適程度的提高，同時(shí)，純母乳喂養(yǎng)率較低。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院將Orem自理理論應(yīng)用于工作中，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自我護(hù)理后，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)積極性較原來(lái)明顯提高，提高了純母乳喂養(yǎng)率。會(huì)陰傷口疼痛感減輕，愈合率提高。現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至20011年9月于我院經(jīng)陰道順產(chǎn)初產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為產(chǎn)后應(yīng)用Orem自理理論指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理的觀察組和傳統(tǒng)產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，孕37周～43周，新生兒體質(zhì)量≥2400g，Apgar評(píng)分生后5min評(píng)分均≥7分。產(chǎn)婦文化程度從中學(xué)畢業(yè)到研究生不等。兩組相比，差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸及新生兒早吸吮、早開奶工作。教會(huì)產(chǎn)婦給新生兒喂奶時(shí)正確的含接姿勢(shì)。同時(shí)加強(qiáng)純母乳喂養(yǎng)的宣教，堅(jiān)定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[1]。于分娩室觀察期間向產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰傷口的護(hù)理宣教，告知產(chǎn)婦回病房后要向健側(cè)臥位，避免惡露滲入傷口。要保持會(huì)陰傷口干燥。下蹲、站立等動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過(guò)分猛烈導(dǎo)致傷口裂開和體位性低血壓導(dǎo)致產(chǎn)婦暈厥。

1.2.2 回病房后由病房護(hù)士接著進(jìn)行Orem自理理論的指導(dǎo)。告知產(chǎn)婦病房要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持18～20℃為宜。產(chǎn)后當(dāng)日進(jìn)清淡易消化食物，次日進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)而多湯汁低鹽的飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素。盡早下床活動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下做一些簡(jiǎn)單的產(chǎn)后操。喂奶前應(yīng)洗干凈手，用溫水擦洗乳頭，每次喂奶結(jié)束應(yīng)擠少量乳汁涂在乳頭上，以保護(hù)乳頭。產(chǎn)后即可用理療儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，每天2次，每次20分鐘，強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況調(diào)節(jié)。第二天教會(huì)產(chǎn)婦手法按摩乳房，產(chǎn)后第3天如仍無(wú)乳汁分泌，進(jìn)行穴位通乳按摩。

1.2.3 每天用0.05%的碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，會(huì)陰紅腫較輕者用膚陰潔濕巾濕敷每天2次，嚴(yán)重者給于硫酸鎂濕巾濕敷，每日2次，每次30min。會(huì)陰有硬結(jié)的產(chǎn)婦每日用射頻儀照射2次，每次30min。

1.2.3 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，不主動(dòng)進(jìn)行Orem自理理論指導(dǎo)，隨機(jī)解決產(chǎn)婦遇到的問(wèn)題。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳量、會(huì)陰傷口疼痛情況、傷口愈合情況。

1.3 產(chǎn)后傷口疼痛標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)痛：疼痛不明顯，坐臥行走均不感到切口疼痛。輕度疼痛：僅在坐及行走時(shí)稍感輕微疼痛。中度疼痛：坐臥及行走時(shí)疼痛，但可以忍受。重度疼痛：活動(dòng)受限，不能坐臥及行走，臥床及翻身時(shí)感到切口疼痛難忍[2]。

1.4 產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后3～4d觀察會(huì)陰切口處皮膚愈合情況。Ⅰ期愈合：傷口平整，皮膚無(wú)紅腫、壓痛、硬結(jié)。Ⅱ期愈合：傷口平整，皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)。切口感染：局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出，切口裂開。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況

通過(guò)表1對(duì)比觀察可知，產(chǎn)后第1、2、3天的泌乳率觀察組明顯高于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率明顯提高，兩者相比，差異有顯著性，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口疼痛情況

通過(guò)表2對(duì)比觀察可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，兩者相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口疼痛情況

2.3 兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況

通過(guò)表3對(duì)比觀察可知，觀察組傷口Ⅰ、Ⅱ期愈合率為98%，切口感染率為2%。對(duì)照組1、Ⅱ期愈合率為91%，切口感染率9%，二者對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

自古以來(lái)，女性分娩是人類得以繁衍的方式，雖然主觀感覺(jué)比較痛苦、體力消耗一時(shí)較重，但總體來(lái)說(shuō)是一正常的生理過(guò)程。但隨著我國(guó)產(chǎn)婦中獨(dú)生子女期的到來(lái)，臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦病人較色過(guò)于強(qiáng)化這一現(xiàn)象逐漸加重，產(chǎn)婦產(chǎn)后幾天躺在床上基本不動(dòng)，諸如喂奶之類的一切事宜均由護(hù)士及家屬承擔(dān)。新生兒娩出后，家屬一時(shí)比較忙亂，辛苦之余對(duì)護(hù)理工作者的要求無(wú)形中提高，有時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)護(hù)患溝通不良現(xiàn)象。即便如此，產(chǎn)婦并沒(méi)有感覺(jué)到舒適程度的提高，相反，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后活動(dòng)較少，惡露排出不暢，尿儲(chǔ)留、產(chǎn)后出血現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，更有情況嚴(yán)重者導(dǎo)致下肢靜脈小血栓形成；病房通風(fēng)差，產(chǎn)婦出汗較多，影響會(huì)陰傷口愈合，疼痛感加重；母乳喂養(yǎng)不到位，新生兒入量不足，發(fā)熱、新生兒黃疸現(xiàn)象嚴(yán)重。針對(duì)這一狀況，我院加強(qiáng)了以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的產(chǎn)后宣教工作。Orem自理理論認(rèn)為，人與生俱來(lái)具有照顧自己的能力、權(quán)力、與義務(wù)，并且通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到自理需要。護(hù)理是為預(yù)防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助[3]。護(hù)理活動(dòng)應(yīng)依據(jù)三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行，及完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)來(lái)滿足患者自理需求。產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中，需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下獨(dú)立完成自我護(hù)理和新生兒護(hù)理。通過(guò)我們加強(qiáng)了產(chǎn)后指導(dǎo)和宣教工作，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦并沒(méi)有因?yàn)閯诶鄢霈F(xiàn)新的問(wèn)題，反而產(chǎn)后泌乳時(shí)間相對(duì)提前，純母乳喂養(yǎng)率提高，會(huì)陰傷口疼痛感減輕，愈合良好。產(chǎn)后體位性低血壓、尿儲(chǔ)留、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象減少。

表3 兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況

3.1 Orem自理理論指導(dǎo)下乳汁分泌充足，純母乳喂養(yǎng)率提高

通過(guò)Orem自理理論指導(dǎo)，產(chǎn)婦及早進(jìn)行了早開奶及母嬰皮膚接觸。觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌較早，乳量充足，純母乳喂養(yǎng)率提高[4]。因母乳為新生兒的天然食品，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低了新生兒黃疸等一系列新生兒疾病的發(fā)生率，提高了新生兒的生存質(zhì)量。

3.2 Oerm自理理論指導(dǎo)下產(chǎn)婦會(huì)陰傷口護(hù)理較好，會(huì)陰傷口愈合率提高，疼痛感減輕。產(chǎn)婦產(chǎn)后采取了健側(cè)臥位、保持干燥、避免局部過(guò)分用力等一系列自護(hù)措施，觀察發(fā)現(xiàn)會(huì)陰傷口的愈合率明顯高于對(duì)照組，傷口愈合較好，產(chǎn)婦主觀疼痛感相對(duì)減輕，體現(xiàn)了護(hù)理過(guò)程中的人文關(guān)懷服務(wù)，使護(hù)理工作更加細(xì)致化、人性化。

3.3 Orem自理理論指導(dǎo)下產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥降低

以往產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)后大多數(shù)產(chǎn)婦躺在床上靜養(yǎng)，極少活動(dòng)，產(chǎn)婦及家屬誤認(rèn)為這樣能夠有利于身體恢復(fù)。事實(shí)證明由于產(chǎn)婦活動(dòng)過(guò)少，不利于惡露排出，產(chǎn)后虛脫、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留、產(chǎn)后出血等狀況時(shí)有發(fā)生[5]。

3.4 Orem自理理論指導(dǎo)有利于醫(yī)患溝通，降低了醫(yī)患糾紛

產(chǎn)后護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教、母乳喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)工作，手把手的教會(huì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒，對(duì)產(chǎn)婦提出的任何問(wèn)題，不厭其煩的解答及指導(dǎo)，細(xì)致的工作得到了產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可。加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，避免了很大一部分由于溝通不到位而造成的醫(yī)患糾紛。

通過(guò)在病房?jī)?nèi)實(shí)行Orem自理理論指導(dǎo)，觀察發(fā)現(xiàn)確實(shí)是對(duì)產(chǎn)婦有極大的收益，沒(méi)有任何弊端。盡管如此，此項(xiàng)工作受產(chǎn)婦自身性格、文化程度的影響。臨床工作中，對(duì)不同性格、不同文化程度的產(chǎn)婦應(yīng)靈活掌握，靈活應(yīng)用，不能千篇一律。對(duì)文化程度較低、不能完全接受自理理論指導(dǎo)的產(chǎn)婦，要注意工作方法，多解釋、多指導(dǎo)的同時(shí)，具體的護(hù)理工作一定要做到位，避免產(chǎn)婦受到任何損失，全方位的提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

[1]王冬梅.Orem自護(hù)學(xué)說(shuō)在產(chǎn)后護(hù)理中的指導(dǎo)作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):131-132.

[2]劉超敏. 兩種會(huì)陰切開縫合術(shù)效果觀察與比較[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2010,16(17):56-57.

[3]李雨利.鄭艷.反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(11):5-6.

[4]徐萍.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6(6):976-977.

[5]沈艷梅.淺談?wù)７置涞淖o(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2011,9(14):112-113.