古應(yīng)超，何小東，于健春，康維明，陶連元，武 嶠

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院基本外科，北京100730

2中國(guó)康復(fù)研究中心＆首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)研究所 北京博愛醫(yī)院普通外科，北京100068

隨著生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石的患病率不斷增加，成為常見病之一，嚴(yán)重威脅人類身體健康［1-3］。然而在不同國(guó)家或地區(qū)，膽囊結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)和發(fā)病危險(xiǎn)因素各不相同。鑒于近年我國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率不斷上升［4-5］，本研究旨在探討北京地區(qū)膽囊結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素。

對(duì)象和方法

研究對(duì)象研究納入2007年8月至2010年8月到北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的膽囊結(jié)石患者，排除既往行膽囊切除術(shù)病理證實(shí)為膽囊結(jié)石者，診斷依據(jù)為腹部超聲檢查確診有膽囊結(jié)石。

對(duì)照組配比及入選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組為同時(shí)期在北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的腹部超聲檢查確定無膽囊結(jié)石、未行膽囊切除術(shù)、無其他嚴(yán)重疾病的健康人群，按性別和年齡 (±5歲)以2∶1比例選取。

資料收集在研究對(duì)象體檢時(shí)采集性別、年齡、糖尿病史、高血壓病史等資料，同時(shí)測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù) (body mass index，BMI)，記錄空腹血糖 (fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇 (total cholesterol，TC)、甘油三酯 (triglyceride，TG)、低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平及腹部超聲所見。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2007年8月至2010年8月到北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心進(jìn)行檢查的人群中，60 281人接受了腹部超聲檢查和各項(xiàng)抽血化驗(yàn)檢查，其中北京本地居民為45 157人 (74.9%)，其余15 124人 (25.1%)為外來工作人員，其中多數(shù)居住在北京已達(dá)5年以上。排除有膽囊切除術(shù)史的1251例 (2.1%)，最后經(jīng)腹部超聲證實(shí)有膽囊結(jié)石的患者為2270例 (3.8%)，其中男1110例，女1160例，平均年齡 (54.6±13.1)歲。排除其他膽囊疾病 (包括膽囊息肉、膽囊內(nèi)膽固醇和膽囊壁增厚等)，在余下44 580名健康體檢者中，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)按性別、年齡 (±5歲)以2∶1比例抽取健康者4336名作為對(duì)照，獲男2082名，女2254名，平均年齡 (53.8±13.4)歲。

分析結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C、FBG、BMI、收縮壓為膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，與膽囊結(jié)石的發(fā)病呈正相關(guān) (P＜0.05)，HDL-C與膽囊結(jié)石的發(fā)病呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05)，舒張壓與膽囊結(jié)石的發(fā)生無明顯相關(guān)性 (P＞0.05)(表1)。

討 論

膽囊結(jié)石的病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。國(guó)內(nèi)已報(bào)道的膽囊結(jié)石高危因素中關(guān)于代謝因素的研究較少。本研究以臨床常用的超聲檢查作為確診手段，對(duì)膽囊結(jié)石患者和健康對(duì)照的血糖、血脂、血壓及BMI進(jìn)行對(duì)比研究。以往研究顯示:肥胖患者的膽石癥發(fā)生率約為正常人群的3～4倍，并認(rèn)為BMI是膽囊結(jié)石發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［6-9］;本研究也顯示BMI增高是膽囊結(jié)石的高危因素，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。對(duì)于糖尿病與膽囊結(jié)石的關(guān)系，目前還存在爭(zhēng)議:有研究發(fā)現(xiàn)與正常人群相比，糖尿病患者的膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，并提出糖尿病患者自主神經(jīng)病變可能是膽囊結(jié)石形成的一種發(fā)病機(jī)制;但也有研究指出正常體重人群膽囊結(jié)石的發(fā)生率在糖尿病組與血糖正常組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。本研究結(jié)果提示:高血糖與膽囊結(jié)石的發(fā)生有明顯相關(guān)性，而脂質(zhì)代謝與膽囊結(jié)石發(fā)病的關(guān)系也已在多項(xiàng)研究中被證實(shí)［6，8］。肝臟合成的膽固醇在膽汁與膽汁酸、磷脂形成微膠粒后，具有水溶性，膽汁中膽固醇、膽汁酸與磷脂含量的比例對(duì)維持膽固醇的溶解狀態(tài)十分重要，肝臟分泌膽固醇過多或膽汁酸減少，都可以使膽汁中的膽固醇成為過飽和狀態(tài)，使成核時(shí)間縮短，在結(jié)石形成中具有重要作用。膽汁中脂類濃度變化與血脂濃度密切相關(guān)，血脂濃度可反映肝臟的脂類代謝情況［6，8］。本研究結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素;而HDL-C降低也是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，這與以往研究結(jié)果一致。此外，與大部分研究不同，本研究進(jìn)一步把高血壓細(xì)分為收縮壓和舒張壓進(jìn)行分析，結(jié)果顯示膽囊結(jié)石發(fā)病與收縮壓密切相關(guān)，而與舒張壓無明顯相關(guān)性，目前尚不清楚此差異存在的原因，推測(cè)可能與收縮壓增加后干擾肝膽系統(tǒng)供血，導(dǎo)致其功能紊亂有關(guān)。本研究中北京本地居民占74.9%，其余的外來人員多在北京居住5年以上，生活習(xí)慣多已改變，受原籍地域的影響已經(jīng)淡化，不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生重要影響。

總之，本研究結(jié)果顯示:北京市膽囊結(jié)石發(fā)病與TC、TG、LDL-C、FBG、BMI、收縮壓呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。

表1 北京地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素Table 1 Risk factors of cholelithiasis among Beijing residents

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