王海江，鄭勇，廖菁，李芳平，蔡力，孟慶貴，賴偉，馮益身，韓亮，楊崟璽，范懷昌

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;2.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院，四川成都610219;3.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)推廣模式應(yīng)用探討

王海江1，鄭勇2，廖菁1，李芳平3，蔡力1，孟慶貴2，賴偉3，馮益身2，韓亮1，楊崟璽2，范懷昌2

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;2.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院，四川成都610219;3.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

目的探討有效、可持續(xù)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)推廣模式。方法采用文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查、專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)研、快速評價(jià)法等多種方法，收集遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)推廣存在的問題和需求，研發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育咨詢技術(shù)，推廣應(yīng)用。結(jié)果在四川省醫(yī)療衛(wèi)生單位共安裝了86個(gè)接收點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了62個(gè)接收站點(diǎn)，已對43項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的醫(yī)技人員達(dá)到2萬多人，遠(yuǎn)程咨詢103例。結(jié)論得出一套可行的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)推廣模式，包含組織、運(yùn)行、激勵(lì)等機(jī)制。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng);推廣;模式

目前我國衛(wèi)生人力資源分布不均衡，年富力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)骨干和高水平的醫(yī)學(xué)專家都集中在大城市、大醫(yī)院，導(dǎo)致縣鄉(xiāng)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)水平相對較低。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)推廣模式應(yīng)用為解決基層醫(yī)院高級衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏和衛(wèi)生資源配置失衡提供一定的技術(shù)支撐，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶到廣大的農(nóng)村地區(qū)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)可及和均等化。

1 研究方法

1.1 研究對象首先由課題牽頭單位(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)與上海衛(wèi)生遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)有限公司合作研發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)［1，2］。上海衛(wèi)生遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)有限公司建立上海遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，課題牽頭單位建立四川省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)省級分中心。選擇都江堰、雙流兩縣(市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)站點(diǎn)示范推廣，其中包含4家縣級醫(yī)院，53家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)推廣模式的建立首先使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及咨詢技術(shù)［1，2］。通過文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查、專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)研等方法收集遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及咨詢技術(shù)中目前存在的問題和需求。遴選出成熟穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)有效、適宜各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與相應(yīng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，應(yīng)用推廣。

1.2.1 組織模式由衛(wèi)生行政部門牽頭，上海遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心與課題牽頭單位(省級分中心)共同提供技術(shù)支撐并組織縣鄉(xiāng)醫(yī)院開展。

1.2.2 技術(shù)模式遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢醫(yī)療資源的下移和數(shù)據(jù)交換。因此，模式要建立四級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的組織架構(gòu)，四個(gè)層級分別為遠(yuǎn)程中心、省級分中心(醫(yī)院)、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。形成四個(gè)層級既可上下數(shù)據(jù)交換，也可層級之間數(shù)據(jù)交換的體系架構(gòu)(圖1)。它是建立在信息數(shù)字化基礎(chǔ)之上的一種遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療咨詢及轉(zhuǎn)診、醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的模式，主要針對縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本模式的基礎(chǔ)之上根據(jù)自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。

1.2.3 推廣模式第一，充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng);第二，在課題牽頭單位建立“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)省級分中心”開展分級醫(yī)學(xué)教育及咨詢技術(shù)應(yīng)用;第三，建立了一支適宜技術(shù)培訓(xùn)專家隊(duì)伍，并將專家講授的適宜技術(shù)專題內(nèi)容編輯成冊，形成了一本適宜技術(shù)推廣應(yīng)用培訓(xùn)教材，其內(nèi)容涵蓋健康處方(技術(shù)要點(diǎn))、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)測評題及標(biāo)準(zhǔn)答案等，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)推廣;第四，結(jié)合各層級之間的衛(wèi)生服務(wù)水平，提供醫(yī)療咨詢服務(wù);第五，提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息支撐縣鄉(xiāng)醫(yī)院與省級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。

圖1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)體系架構(gòu)

1.3 質(zhì)量控制質(zhì)控遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)效果，考核其使用效果及滿意度，修正推廣方式和內(nèi)容。省級分中心(醫(yī)療機(jī)構(gòu))質(zhì)控人員還不定期到各縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場抽查，了解遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)應(yīng)用開展情況并現(xiàn)場考評，督導(dǎo)和落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的推廣和應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 推廣應(yīng)用情況從2009年3月開始，項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)都江堰市應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，進(jìn)行了68例遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。組織各類專題醫(yī)學(xué)講座46次，參加學(xué)員2760人次。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施了為期一年(340學(xué)時(shí))的全科醫(yī)學(xué)(社區(qū)護(hù)理)知識培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)士理論考試:參考人數(shù)256人，合格率100%。開展600學(xué)時(shí)的遠(yuǎn)程全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，全科醫(yī)師理論考試:臨床醫(yī)學(xué)參考人數(shù)311人，合格率96%;相關(guān)醫(yī)學(xué)參考人數(shù)311人，合格率92%［3］。

在項(xiàng)目縣雙流縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)教學(xué)平臺共實(shí)施遠(yuǎn)程教學(xué)3423人次。2011年底，雙流縣衛(wèi)生局組織專家對24家醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺的運(yùn)行情況進(jìn)行考核，達(dá)到90分以上的為20家。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)及咨詢，雙流縣基層醫(yī)院業(yè)務(wù)人員能及時(shí)獲得上級醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，2011年患者就診人次比2010年提高了75%，取得了良好效果。

截止2011年11月在四川省醫(yī)療衛(wèi)生單位共安裝了86個(gè)接收點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了62個(gè)接收站點(diǎn)，已對43項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的醫(yī)技人員達(dá)到2萬多人，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)咨詢103例。經(jīng)典案例:2008年四川汶川抗震救災(zāi)中，該遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)揮了巨大的作用。首先為阿壩州人民醫(yī)院等受災(zāi)醫(yī)院提供了24小時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù);為上海市抗震救災(zāi)應(yīng)急指揮中心和上海市衛(wèi)生局駐川臨時(shí)指揮中心搭建起應(yīng)急視頻通訊平臺。抗震救災(zāi)人員通過攜帶“背伏”式移動雙向衛(wèi)星通訊設(shè)備隨120救護(hù)車下重災(zāi)區(qū)巡訪，為抗震救災(zāi)工作貢獻(xiàn)了一份力量。2011年7月，汶川境內(nèi)泥石流災(zāi)害導(dǎo)致國道318道路中斷，在此期間汶川縣人民醫(yī)院通過本遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與雙流縣人民醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)咨詢，為災(zāi)區(qū)重癥患者提供了及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，并以此受到四川省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)褒獎(jiǎng)，獲得當(dāng)?shù)鼐用窈迷u。

2.2 運(yùn)行機(jī)制成立由由衛(wèi)生行政部門牽頭，上海遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心與省級分中心共同技術(shù)支撐，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院參與的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)推廣工作組，全面負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育與咨詢技術(shù)的組織、實(shí)施和協(xié)調(diào)。明確各機(jī)構(gòu)在技術(shù)推廣工作中的角色、職責(zé)和任務(wù)。實(shí)行權(quán)益與義務(wù)掛鉤，建設(shè)一批縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)推廣示范基地，共享衛(wèi)生技術(shù)與人力資源，支援醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，完善衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)多維推廣機(jī)制(圖2)。

2.3 制度建設(shè)建立的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)相關(guān)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)流程和技術(shù)規(guī)范，譬如《基層醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行方案》、《遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)操作手冊》、《遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)效果評估表》等。

3 討論

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)模式的推廣、利用和發(fā)揮了各地在醫(yī)療方面的科技、人才和信息優(yōu)勢。特別是在四川的推廣和應(yīng)用，為參與西部開發(fā)，促進(jìn)貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民身體健康的提供重要載體［4］。在全國進(jìn)行了推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)資源的共享與互補(bǔ)，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.1 組織管理遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的推廣離不開行政部門，通過對系統(tǒng)運(yùn)行的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)全面地夯實(shí)了醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理知識功底;更新了管理理念，提高了業(yè)務(wù)技能和管理水平，為患者就醫(yī)帶來諸多方便，緩解了就醫(yī)難問題。若科技與衛(wèi)生部門聯(lián)合參與，共享資源共同推進(jìn)應(yīng)用，將會取得更好的效果。

圖2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)多維推廣運(yùn)行機(jī)制

3.2 規(guī)范制度建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)相關(guān)制度，規(guī)范充實(shí)其具體內(nèi)容，簡潔文字，達(dá)到易學(xué)易懂，這樣才能更好為基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握，也便于收集反饋信息和考核評估遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的運(yùn)行效果。制定目標(biāo)管理、責(zé)任督查，對遠(yuǎn)程中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出具體工作要求。開展過程質(zhì)控，重點(diǎn)加強(qiáng)對教育培訓(xùn)項(xiàng)目推廣應(yīng)用和醫(yī)院滿意度測評等方面的評估，促進(jìn)衛(wèi)生適宜技術(shù)遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)科學(xué)、可持續(xù)推廣，支撐遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)使用的頻度與量度。

3.3 綜合管理建立綜合管理機(jī)制，提供公共服務(wù)平臺，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)模式推廣的實(shí)用性和完善性。根據(jù)本地的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)能力選擇相應(yīng)的功能組建系統(tǒng);使系統(tǒng)的使用不受地域條件的限制依托平臺開展綜合管理，形成遠(yuǎn)程中心及醫(yī)院對衛(wèi)生技術(shù)的需求與篩選的多向反饋，推動信息采集全面準(zhǔn)確及時(shí)，無限擴(kuò)大信息量。通過完備的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)綜合管理服務(wù)功能，為每一個(gè)醫(yī)院都提供豐富的醫(yī)療資源和準(zhǔn)確的技術(shù)服務(wù)。

3.4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)具體問題目前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)主要是使用公用互聯(lián)網(wǎng)和衛(wèi)星通信手段［5］。而這兩種方式主要是非對稱信道傳輸數(shù)據(jù)系統(tǒng)，具體是向上行信道傳輸是雙向低速的，而下行信道傳輸是單向高速的。也就是網(wǎng)絡(luò)寬帶帶寬直接影響遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的使用和效率，而縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院如何獲得高速低價(jià)的網(wǎng)絡(luò)資源尚有待研究。

［1］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的研究與應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):203-205.

［2］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):206-208.

［3］文永思，蔡力，廖菁，等.四川省地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):214-216.

［4］吳力軍，顧傳龍.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教育的新思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，20(8):90-91.

［5］邱峰.育臨床技能培訓(xùn)模式與平臺研究［D］.華東師范大學(xué)，2011.

The study on extension model of Remote Medical Information System

WANG Hai-jing1，ZHENG Yong2，LIAO Jing1，LI Fang-ping3，CAI Li1，MENG Qing-gui2，LAI Wei3，F(xiàn)ENG Yi-shen2，HAN Liang1，YANG Yinxi2，F(xiàn)ANG Huai-chang2(1.Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China;2.Yongan Central Township Hospital of Shuangliu County，Chengdu 610219，China;3.Health Bureau of Shuangliu County，Chengdu 610200，China)

LIAO Jing

ObjectiveTo study an effective and sustainable extension model of Remote Medical Information System.MethodsVarious methods are used to collect the problems and needs，research the remote medical education technology，popularize the application，such as literature analysis，questionnaire investigation，expert counseling，field investigation，rapid assessment method，etc.ResultsIn the health organizations of Sichuan province，86 receiving points are installed，62 receiving points are installed in the township hospitals，the training of 43 technologies are provided and more than 20 000people had attended the training，the amount of the remote consulting cases is 103.ConclusionsArrive at a viable extension model of Remote Medical Information System，including organization，operation，incentives，screening，etc.

Remote medical information system;Extension;Model

R-053;R197.324

A

1672-6170(2012)05-0232-03

2012-06-21;

2012-07-16)

“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(編號:2008BAI65B02);四川省科技廳2009年科技項(xiàng)目(編號:2009SZ0225)

廖菁