林薿，李春梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心，四川成都610072)

彩色多普勒超聲診斷大動(dòng)脈炎1例

林薿，李春梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心，四川成都610072)

［1］康衛(wèi)華，趙萍.彩色多普勒超聲診斷大動(dòng)脈炎外周血管病變的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(10):1005-1006.

［2］Lefebvre C，Ran ce A，Paul JF，et al.The ro le of B-m od e u ltrasonography and electron beam compu ted tomography in evaluat ion of takayasups arteritis:a study of 43 pat ien ts［J］.Sem in Arth ritis Rheum，2000，30(1):25-32.

R445.1;R543.5

D

1672-6170(2012)05-0244-01

圖1 彩色多普勒a:右側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄，血流頻譜PSV和EDV均明顯增高;b:雙側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜，均呈低速低阻型，左圖為右側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜，右圖為左側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜;c:左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心段閉塞，竇部見(jiàn)血流信號(hào)

2012-07-26;

2012-08-02)

患者，女，20歲，3年前在無(wú)任何誘因出現(xiàn)站立時(shí)突然暈厥，伴雙眼凝視、四肢抖動(dòng)，幾秒鐘后自行緩解，無(wú)明顯后遺癥。近1個(gè)多月患者暈厥次數(shù)明顯增多，發(fā)病均為坐位或臥位突然站立時(shí)，每天均有發(fā)作，最多約每天8次，為進(jìn)一步診治，于2012年5月14日入院。入院查體:體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90 mmHg/60 mmHg;神清，精神差，右下唇可見(jiàn)一摔傷瘢痕，頸軟，心、肺及腹部未見(jiàn)異常;腹部超聲及超聲心動(dòng)圖無(wú)明顯異常。頸部血管超聲:右側(cè)頸總動(dòng)脈管壁彌漫性增厚約0.22 cm，致管腔狹窄約76%;右側(cè)頸外動(dòng)脈管壁增厚約0.17 cm，右頸內(nèi)動(dòng)脈走行迂曲，管壁內(nèi)中膜回聲未見(jiàn)異常。左側(cè)頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)不清，腔內(nèi)不均勻偏強(qiáng)回聲充填，左頸內(nèi)動(dòng)脈、左頸外動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常;彩色多普勒顯示，右側(cè)頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)血流束變窄，呈高速毛刺樣血流頻譜，收縮期峰值流速(PSV)1.72 m/s，舒張末期流速(EDV)0.93 m/s(圖1a)，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈呈低速、低阻的血流頻譜，PSV 0.30 m/s，EDV 0.24 m/s，血流阻力指數(shù)(RI)0.21，右側(cè)椎動(dòng)脈為低速低阻血流信號(hào)，PSV 0.10 m/s，EDV 0.08 m/s(圖1b);左側(cè)頸總動(dòng)脈近心段見(jiàn)“細(xì)線”樣血流信號(hào)，遠(yuǎn)心段管腔內(nèi)未探及血流信號(hào)(圖1c)，但竇部及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左頸外動(dòng)脈管腔內(nèi)可探及低速、低阻前向血流信號(hào)及頻譜，該血流源于與左側(cè)頸外動(dòng)脈起始部位相連的小分支動(dòng)脈，向左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈供血，左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)呈低速、低阻血流頻譜(圖1b)。超聲診斷:右側(cè)頸總動(dòng)脈廣泛中～重度狹窄。左側(cè)頸總動(dòng)脈閉塞，考慮大動(dòng)脈炎。頸部動(dòng)脈CT血管造影證實(shí)上述超聲診斷。

討論大動(dòng)脈炎又名Takayasu's動(dòng)脈炎，以青少年女性多見(jiàn)，是以全身大中動(dòng)脈損害為主的慢性無(wú)菌性炎癥，其病理表現(xiàn)為動(dòng)脈中層為主的全層動(dòng)脈炎，可造成管腔狹窄甚至閉塞［1］。病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為屬于自身免疫性疾病。臨床上根據(jù)病變部位不同，分為頭臂型、肺動(dòng)脈型、胸腹主動(dòng)脈型和混合型四型，其中以頸部動(dòng)脈損害為主的頭臂型最常見(jiàn)，本例患者即為頭臂型。大動(dòng)脈炎超聲表現(xiàn)為病變動(dòng)脈管壁增厚，管腔呈不同程度狹窄，且多呈對(duì)稱向心性狹窄，而內(nèi)膜較為平整，病變多發(fā)生在動(dòng)脈開(kāi)口近端［2］。由于管腔狹窄或管腔閉塞，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，少數(shù)患者可出現(xiàn)動(dòng)脈瘤。彩色多普勒超聲顯示狹窄管腔內(nèi)有五彩鑲嵌血流信號(hào)，脈沖多普勒超聲顯示狹窄部位高流速、紊亂的血流頻譜。本例患者右頸總動(dòng)脈中～重度狹窄，左頸總動(dòng)脈完全閉塞，左側(cè)頸外動(dòng)脈分支向左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈供血，于腦供血不足，顱內(nèi)血管擴(kuò)張阻力降低，表現(xiàn)為雙側(cè)椎動(dòng)脈代償性增寬，血流量增加及阻力降低，以代償增加腦部血供，尚能滿足靜息狀態(tài)下的腦供血而不出現(xiàn)明顯的腦缺血臨床癥狀，但存在腦灌流儲(chǔ)備功能降低，當(dāng)患者突然變換體位時(shí)，腦血供明顯降低，患者即發(fā)生突然的意識(shí)喪失。該病漏診最主要的原因是臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)和重視不足有關(guān)，因此未能早期診斷及有效治療。彩色多普勒超聲因無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，是診斷和鑒別診斷大動(dòng)脈炎最常用的影像學(xué)方法，可較全面地顯示病變血管部位及病變程度，了解其血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)在大動(dòng)脈炎治療效果的隨訪方面也很有幫助，能為臨床診斷及治療提供重要信息。