沈掩瑜

(江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，盱眙 211700)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)成為目前鼻科學(xué)領(lǐng)域治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法。如何選擇鼻腔填塞物也是該手術(shù)重要的技術(shù)組成部分。以往我院都使用凡士林油紗條進(jìn)行鼻腔內(nèi)填塞，雖然能起到壓迫止血作用，但卻存在頭痛、鼻腔脹痛、鼻腔不通氣和抽取時(shí)易出血等不足。2009年8月，我院鼻科采取PVF醫(yī)用海綿對(duì)部分鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)腔填塞止血，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年8月—2011年11月在我院實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者120例。采用PVF海綿進(jìn)行術(shù)腔止血者60例，其中男32例，女28例，年齡20～42歲;采用凡士林油紗條止血者60例，男31例，女29例，年齡為18～40歲，均排除因其他器質(zhì)性原因?qū)е滦g(shù)后脹痛及出血等情況。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年?？跁?huì)議對(duì)慢性鼻竇炎/鼻息肉的臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。Ⅰ型:單純性慢性鼻竇炎，包括單發(fā)鼻竇炎(1期)21例、多發(fā)鼻竇炎(2期)42例、全組鼻竇炎(3期)28例;Ⅱ型:慢性鼻竇炎伴鼻息肉，包括單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉(1期)14例、多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉(2期)7例、全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉(3期)5例;Ⅲ期:多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和(或)篩竇骨質(zhì)增生3例。隨機(jī)分為兩組，兩組患者的性別、年齡、疾病種類及臨床分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 填塞方法 凡士林油紗條為我科護(hù)理人員自制，長(zhǎng)約7 cm，每側(cè)鼻腔2～3條填塞。PVF海綿由北京英佳麥迪克醫(yī)用材料有限公司，該產(chǎn)品按照人體鼻腔解剖學(xué)設(shè)計(jì)，有各種規(guī)格型號(hào)可供選用，特殊病患還可按術(shù)腔大小進(jìn)行修剪，使用時(shí)再其表面涂抗生素軟膏后填塞，并注入生理鹽水使之膨脹。兩者均使用干燥的鑷子送入鼻腔恰當(dāng)部位。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參照WHO關(guān)于疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分Ⅲ級(jí)，I級(jí)(輕度疼痛):雖有疼痛但仍可忍受并能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí);疼痛明顯，不能忍受，需鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級(jí):疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾，可伴有神經(jīng)功能紊亂［2］。②出血情況:“陰性”無(wú)明顯活動(dòng)性出血;“+”少量出血，出血量小于5 mL，經(jīng)干棉球壓迫后可止血;“++”出血量較多，多于5 mL，需用麻黃素棉片短暫壓迫止血［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者填塞后頭痛和鼻腔脹痛情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者填塞后頭痛和鼻腔脹痛情況

2.2 兩組患者填塞后鼻腔通暢情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者填塞后鼻腔通暢情況比較

2.3 兩組患者填塞物抽取后出血情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者填塞物抽取后出血情況

3 討論

3.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎的重要手段之一，術(shù)后填塞是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后填塞的目的在于為鼻竇創(chuàng)面止血，同時(shí)給予壓迫從而預(yù)防鼻中隔血腫形成，利于鼻中隔塑形［4］。過(guò)去，傳統(tǒng)鼻科的鼻腔填塞主要使用凡士林紗條，其好處在于止血效果確切、經(jīng)濟(jì)，但如填塞過(guò)緊，大部分患者頭痛、鼻腔脹痛，部分疼痛無(wú)法忍受，使患者坐立不安、不能入睡，甚至還出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快等生命體征紊亂。而且鼻腔黏膜擦傷、糜爛以及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間黏膜水腫也是凡士林紗條填塞后所引起的問(wèn)題。尤其是放置時(shí)間較短，一般術(shù)后24～48 h便需逐次抽取油紗條，，造成患者疼痛難以忍受，出血量大，有時(shí)在抽出紗條時(shí)，患者害怕疼痛，甚至有發(fā)生虛脫休克者［5］。此外，在抽取填塞物時(shí)，稍有不慎，容易發(fā)生紗條遺留造成術(shù)腔異物殘留。

3.2 PVF醫(yī)用海綿是高分子聚合材料，在吸收液體后迅速膨脹為具有高彈性的海綿體，吸水后體積增大10倍，向四周均勻施壓達(dá)到止血作用［6］。它能按填塞部位形狀充滿鼻腔，提供均勻的支撐和壓迫，從而使患者感覺(jué)舒適，無(wú)痛苦。其生物相容性也較好，通常不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，且無(wú)纖維脫落，抗撕扯性強(qiáng)，可整體取出，減少患者因分次抽取填塞物而帶來(lái)的痛苦及術(shù)腔異物殘留的可能，不會(huì)引發(fā)再感染［7］。在使用PVF醫(yī)用海綿時(shí)需注意:①表面涂抗生素軟膏，減少鼻黏膜損傷;②裁剪尺寸應(yīng)與術(shù)腔大小相合適;③取出前先注入生理鹽水，使其與創(chuàng)面接觸部位達(dá)到充分濕潤(rùn)。另外，PVF海綿可長(zhǎng)時(shí)間放置，放置時(shí)間一般為48～96 h，最長(zhǎng)可達(dá)6 d，未發(fā)現(xiàn)在鼻腔引起腐臭味，且不與創(chuàng)面粘連，出血量小。另外，鼻內(nèi)鏡下PVF醫(yī)用海綿填塞治療，由于保證了鼻腔的正常通氣等功能，已非傳統(tǒng)意義上的填塞治療，實(shí)為“填”而不“塞”，大大減輕了患者的痛苦。但PVF醫(yī)用海綿因其能承受的壓力較小，不適用于鼻腔出血嚴(yán)重的患者。

3.3 在醫(yī)學(xué)行業(yè)大力提倡人性化服務(wù)的今天，PVF海綿的應(yīng)用不僅是科技的進(jìn)步，同時(shí)也體現(xiàn)了對(duì)人性的尊重。傳統(tǒng)凡士林油紗條在填塞時(shí)強(qiáng)行將油紗條逐層填塞于鼻腔中，易給患者造成痛苦，心理帶來(lái)一定創(chuàng)傷，術(shù)后幾日內(nèi)患者完全被痛苦困擾，一般只能被動(dòng)接受治療，無(wú)法與護(hù)理人員進(jìn)行積極有效的溝通交流［8］。而使用PVF海綿填塞術(shù)腔的患者，填塞期疼痛程度比凡士林組輕，術(shù)后能較快地從手術(shù)創(chuàng)痛中走出，積極主動(dòng)地按照護(hù)理人員的指導(dǎo)配合治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)治愈的目的［9］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［2］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:429-437.

［3］滕海波，程炳文，徐萍梅，等.Sorbalgon藻酸鈣敷料在鼻內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2008，43(3):229-231.

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［5］張治軍，張金銘，張弢，等.膨脹海綿和凡士林油紗條鼻腔填塞治療鼻出血的隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(19):3729-3731.

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［7］丁幸華，張濤.鼻腔填塞法的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20(2B):377-378.

［8］劉清軍，陳殿紅.循證護(hù)理在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.齊魯護(hù)理學(xué)雜志，2010，16(6):1-3.

［9］朱梅紅，王文蘭.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者的疼痛評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18):42-44.