李學(xué)敏，王 群，王 嵐

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

痔是直腸下段黏膜下、肛管和肛門緣的皮下靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的肛腸疾病，嚴(yán)重影響著人們正常的生活和工作，患者痛苦且易復(fù)發(fā)。手術(shù)是目前最為常用的治療方法。手術(shù)后出血是痔瘡疾病手術(shù)后的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率占 0.5% ～ 2.0%［1-2］。我科 2008 年 9月—2009年12月對(duì)120例痔瘡手術(shù)患者采用了兩種止血方法，現(xiàn)將效果觀察報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年9月—2009年12月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)痔科住院的手術(shù)患者120例。隨機(jī)分為s-100止血綾護(hù)理組和明膠海綿護(hù)理組各60例。s-100止血綾護(hù)理組中，男50例，女10例，年齡55～65歲，平均年齡(35.4 ±8.2)歲;明膠海綿護(hù)理組中男53例，女7例，年齡55～65歲，平均年齡(31.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合《中華外科雜志》編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組2000年制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20歲以上，65歲以下，痔Ⅲ°伴脫出，符合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20歲以下或65歲以上，有心腦血管疾病，糖尿病、血液病以及其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及不適宜手術(shù)者，妊娠及哺乳期患者等。

1.4 方法

1.4.1 s-100止血綾護(hù)理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內(nèi)扎切除術(shù)，手術(shù)完畢后，將紗布塞入肛門后再將s-100吸收性止血綾貼敷于創(chuàng)面處，然后常規(guī)用紗布及膠布?jí)浩葎?chuàng)面止血。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染，24 h后予創(chuàng)面換藥。

1.4.2 明膠海綿護(hù)理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內(nèi)扎切除術(shù)，手術(shù)完畢后，將紗布塞入肛門后再將明膠海綿貼敷于創(chuàng)面處，然后常規(guī)用紗布及膠布?jí)浩葎?chuàng)面止血。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染，24 h后予創(chuàng)面換藥。

1.4.3 注意事項(xiàng) 所有的護(hù)理技術(shù)操作均由1組護(hù)理人員實(shí)施，其方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格實(shí)施。所有患者接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的內(nèi)容和時(shí)間固定一致。

1.5 出血度評(píng)分 Ⅰ°出血:主要表現(xiàn)為便后手紙帶血或糞便表面少量染血。Ⅱ°出血:排便時(shí)滴血或排出較多血液和血塊。Ⅲ°出血:除有明顯的大量出血外，而且出現(xiàn)休克需特殊處理者。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血度評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血度評(píng)分(±s)

表1 兩組患者出血度評(píng)分(±s)

χ2= －1.50，P=0.025

組 別 n Ⅰ°出血n %出血nⅡ°%止血綾護(hù)理組 60 54 90.0 6 10.0明膠海綿護(hù)理組 60 47 78.3 13 21.7

3 討論

3.1 出血的機(jī)制及誘因 手術(shù)后出血是痔瘡疾病手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，因?yàn)樾g(shù)后肛門局部疼痛刺激致括約肌痙攣收縮，加之肛門內(nèi)填塞物壓迫堵塞，使直腸內(nèi)出血時(shí)血液倒流于結(jié)腸。肛管直腸的齒線區(qū)附近有極其豐富的血液供應(yīng)，痔上動(dòng)脈、痔中動(dòng)脈、痔下動(dòng)脈及骶中動(dòng)脈均在此相互交通，吻合成網(wǎng)，易出血。按出血的類型又可將出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。痔瘡疾病手術(shù)后出血這一并發(fā)癥嚴(yán)重影響肛門病患者的手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。如何減輕痔瘡術(shù)后出血，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量具有重要的意義。

3.2 觀察與護(hù)理 護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理，包括病情觀察、各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑常規(guī)給藥、講解健康宣教等。①一般護(hù)理:為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適、安靜的環(huán)境。病室光線充足，空氣流通，保持室溫18～20℃，濕度40% ～60% ，保持充足的睡眠及營(yíng)養(yǎng)。②心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)全面了解患者的情況，針對(duì)不同患者及其心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除患者悲觀焦急情緒，向患者介紹本病的特點(diǎn)及痊愈病例，增加治療信心，使其積極配合治療。③術(shù)后病情觀察:密切觀察患者術(shù)后切口的出血情況，觀察排便前后滴血或射血等情況，以及出血時(shí)的患者的面色、神志、脈象等。④健康宣教:患者住院期間，為患者及家屬進(jìn)行必要的解釋和演示，包括正確地臥位和排便方法等。

3.3 兩組止血材料的作用 明膠海綿護(hù)理組采用的是局部止血材料是明膠海綿，明膠海綿是經(jīng)明膠膨脹、發(fā)泡等制成，雖沿用至今，但有質(zhì)硬、易碎、不能成形縫合，難以固定在出血表面。在觀察創(chuàng)面情況時(shí)發(fā)現(xiàn)有不同程度的明膠海綿殘留在創(chuàng)面，阻塞竇口，黏膜腫脹較劇。s-100吸收性止血綾護(hù)理組采用的是局部止血材料是s-100吸收性止血綾，S－100吸收性止血綾由再生纖維素經(jīng)化學(xué)變性精制而成，具有優(yōu)良的物理止血、化學(xué)止血和生理止血三重止血功能。其特點(diǎn)是除了可用于一般止血外，還可用于創(chuàng)面廣泛滲血和體內(nèi)某些特殊部位的出血，屬國(guó)內(nèi)外新型的止血材料之一［3］;尤其是對(duì)凝血障礙的患者止血作用更為顯著［4-5］。而且遇血(含滲出液)可迅速吸附、溶脹、緊密附著創(chuàng)面，逐漸溶解并促進(jìn)凝血因子活化、粘附血小板、促進(jìn)血栓形成。能在人體內(nèi)降解并被人體吸收，經(jīng)4～8周排出體外。在觀察創(chuàng)面情況時(shí)發(fā)現(xiàn)止血綾遇血之后即與創(chuàng)面緊密貼敷，以后逐漸溶化、膨脹成半透明的膠凍體，但與創(chuàng)面緊密貼敷的狀態(tài)依然不變，止血綾覆蓋創(chuàng)面之后，滲血隨即減少。表1顯示，應(yīng)用s-100止血綾止血效果，優(yōu)于明膠海綿，可以有效減少痔瘡術(shù)后的出血。

4 小結(jié)

手術(shù)后出血雖然是痔瘡疾病手術(shù)后產(chǎn)生的主要并發(fā)癥之一，但嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)，理想的局部止血材料，嚴(yán)密的病情觀察以及術(shù)后規(guī)范的護(hù)理操作，可以有效減少痔瘡術(shù)后的出血。

［1］高志清，主編.普通外科手術(shù)技巧和并發(fā)癥處理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:430.

［2］李華山，李國(guó)棟.痔術(shù)后出血的診治體會(huì)［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，8(3):139-140.

［3］Silverstein ME，Chvapil M.Experimental and clinical experiences with collagen fleece as a hemostatic agent［J］.J Trauma，1981，21(5):388-393.

［4］Eloy R，Baguet J，Christe G，et al.An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agent［J］.J Biomod Mater Res，1988，22(2):149-157.

［5］Sawyer PN，Schwann G，Stanczewski B.Effects of a new hemostatic agent on blood coagulation［J］.Biomat Med Devices Artif Organs，1983，11(2-3):135-145.