天津市靜?？h醫(yī)院（301600）肖靜

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也越來越廣泛，近幾年來，微創(chuàng)技術(shù)甚至已經(jīng)成為了婦科手術(shù)的主要手段[1]?，F(xiàn)將對比非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)與經(jīng)腹全切除術(shù)，兩種手術(shù)方式及臨床結(jié)果的區(qū)別所在，以此探究兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年～2011年3年間進行子宮全切除術(shù)的患者80例，其中患有子宮肌瘤患者34例，功能失調(diào)性子宮出血患者24例，子宮腺肌癥并子宮肌瘤患者22例。以上患者中進行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的患者40例為對照組，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者40例為觀察組，兩組患者年齡為35～55歲之間，平均年齡為45.3歲，無其他影響數(shù)據(jù)準確率的多發(fā)癥狀。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者使用相同麻醉方式，即腰硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)。經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)患者采用膀胱截石位，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者采用平臥位。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)其過程按照傳統(tǒng)手術(shù)程序進行。經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)則需要注意要點，需在患者宮頸陰道交界處的黏膜上注射含有腎上腺素的生理鹽水，在患者膀胱溝下方的0.3厘米處使用電刀繞患者宮頸環(huán)切開陰道壁黏膜。分離膀胱宮頸間隙，使膀胱上推[2][3][4]。切斷子宮主骶韌帶，切斷宮旁組織、子宮動脈及靜脈，且切斷卵巢固有韌帶，輸卵管以及圓韌帶之后切除子宮。手術(shù)完畢后于患者陰道填塞碘伏紗布2塊用以壓迫止血，24小時后取出，48小時以后拔除患者導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有相關(guān)資料經(jīng)過SPSS11.5軟件包處理，其中計量資料以±s表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，其中P＜0.05則為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，兩組患者均順利完成手術(shù)，且無手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)過比較可以得出結(jié)論，對照組所用手術(shù)時間較觀察組少，術(shù)后病率也較觀察組少。具有統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組患者在手術(shù)中的出血量較少，手術(shù)后短時間內(nèi)可以下床走動，肛門可在短時間內(nèi)進行排氣，患者的住院平均時間較短，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)較少，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見附表。

附表 兩組術(shù)后情況比較（±s）

附表 兩組術(shù)后情況比較（±s）

3 結(jié)論

以往陰式全子宮切除術(shù)只是適用于脫垂子宮的手術(shù)領(lǐng)域，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷深入以及其廣泛擴展，非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)也逐漸在國內(nèi)外的婦科手術(shù)中廣泛地開展起來[5][6]。經(jīng)過大量的臨床實驗研究，陰式子宮全切除術(shù)是一項行之有效、安全可行的手術(shù)技術(shù)。與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比較，經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的技術(shù)更為繁雜，不易掌握。但是由于經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)過程中創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，以及表面留有較大瘢痕等原因，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的使用逐漸增多。但是經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的術(shù)野狹窄故而暴露困難，盆腔情況不能清晰探查，以至于手術(shù)的難度增加，對手術(shù)醫(yī)師要求較高，要求其具備熟練的手術(shù)技巧以及手術(shù)經(jīng)驗，清楚地了解患者盆底解剖結(jié)構(gòu)，才能促使手術(shù)成功[7]。然而經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)更加具有微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點，它使用天然的腔道來進行手術(shù)，患者腹壁并無疤痕，且患者的腹腔臟器受擾較少，手術(shù)后患者的排氣時間較早，疼痛程度較輕，恢復(fù)迅速，平均住院時間較短。

從研究結(jié)果可知，經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)比較有較多優(yōu)勢，對照組患者手術(shù)后肛門排氣較早，下床活動較快，以及術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)少都是其優(yōu)點。其原因是經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的手術(shù)操作皆是在患者的腹膜外完成，手術(shù)中手術(shù)器械對患者的盆腔腹腔腸管刺激較小，因此患者的消化系統(tǒng)恢復(fù)較快。同時患者肛門排氣早、進食早，也有利于患者的機體功能恢復(fù)，也可減少腸粘連和腸梗阻[8]。因患者的陰道黏膜對切割傷口不敏感，故而患者的疼痛時間較短，幾乎不需要服用鎮(zhèn)痛劑，故能較早地下床活動。而經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時間較晚，進食較晚，腹部的切口疼痛狀況明顯，且手術(shù)切口容易發(fā)生感染，影響患者的術(shù)后身體恢復(fù)。綜合上述原因，越來越多的患者選擇使用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。

總之，無論是經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)還是經(jīng)腹子宮全切除術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)都貫穿手術(shù)始終，使患者的創(chuàng)傷降到最低。在保證治療的基礎(chǔ)上減少患者痛苦，杜絕并發(fā)癥狀。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，婦科手術(shù)技術(shù)的多樣化，經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)在不斷地為患者提供安全保障，并為更多的女性患者帶來最小的傷害以及最細心的保護，具有較強的臨床實驗意義及統(tǒng)計學(xué)意義。