宋 蓉

氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)，氣道高反應(yīng)更是支氣管哮喘在各種細(xì)胞及炎性介質(zhì)刺激下的表現(xiàn)，出現(xiàn)發(fā)作性的胸悶、氣急、喘息、咳嗽等癥狀［1］。吸入型糖皮質(zhì)激素是抗炎治療的首選，但為了更有效地控制哮喘，目前主張聯(lián)合LABA(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑)和ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)。將信必可都保(含有福莫特羅和布地奈德的復(fù)方吸入制劑)用于哮喘維持緩解和穩(wěn)定癥狀的全新哮喘管理策略，已得到GINA(哮喘全球防治創(chuàng)議)專家委員會(huì)推薦，即信必可都保緩解和維持療法(SMART療法)［2］。2009年1月-2011年1月我科對(duì)60例哮喘患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑進(jìn)行治療，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月-2011年1月收治的60例支氣管哮喘患者，無(wú)其他肺部疾病;近1周內(nèi)未服用介質(zhì)阻滯劑;患者未處于哮喘的持續(xù)狀態(tài);1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素;診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合支氣管哮喘防治指南［3］。年齡16～61歲;病程5個(gè)月～6年［(3.11±0.76)年］;男32例，女28例;中度20例，輕度40例。

1.2 治療方法 所有患者均控制和預(yù)防感染，并吸氧以糾正低氧血癥。吸入布地奈德福莫特羅干粉劑(阿斯利康公司生產(chǎn)，商品名:信必可都保)，每吸160 mg/0.45 μg，2 吸/次，2 次/d，療程12 周。其他口服或吸入性白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物及糖皮質(zhì)激素禁止使用，根據(jù)患者肺功能及癥狀，觀察12周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效:FEV1測(cè)定值和臨床癥狀加重或無(wú)改善。好轉(zhuǎn):增加15%～24%的FEV1量，哮喘癥狀有所減輕。顯效:治療后達(dá)到60%～70%的FEV1預(yù)計(jì)值或增加25%～35%的FEV1量，較治療前哮喘發(fā)作明顯減輕。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使不需用藥偶然的輕度發(fā)作也可緩解，治療后FEV1＞80%預(yù)計(jì)值或FEV1增加量＞35%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療后，患者氣急、胸悶、咳嗽等癥狀改善，雙肺哮鳴音消失。臨床效果顯著，總有效率86.7%，8例無(wú)效，13例好轉(zhuǎn)，16例顯效，23例臨床控制。

2.2 PEF、FEV改善情況 與治療前相比，使用布地奈德福莫特羅干粉吸入劑后，60例患者FEV1、PEF均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療前后PEF、FEV1比較()

表1 治療前后PEF、FEV1比較()

注:與治療前比較，*P＜0.01

項(xiàng)目 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后12周PEF 265±16 313±12* 342±15* 358±9*FEV1 1.81±0.25 2.16±0.48*2.50±0.42*2.63±0.33*

2.3 藥物不良反應(yīng) 吸入藥物3個(gè)月期間，發(fā)生聲音嘶啞1例，試驗(yàn)治療因癥狀輕微未停止。隨訪血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，均無(wú)異常變化。

3 討論

支氣管哮喘是由細(xì)胞組分及多種細(xì)胞包括氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等)和炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病［4］，因其氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，加之免疫細(xì)胞與上皮下基質(zhì)及氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(尤其是氣道上皮細(xì)胞)相互作用，使得氣道反應(yīng)性加重，氣道炎癥也間接或直接加重。目前，治療哮喘較有效的藥物是抗氣道炎癥藥物、支氣管擴(kuò)張劑?？寡姿幬锬芙档蜌獾栏叻磻?yīng)性，預(yù)防及抑制氣道炎癥發(fā)展，支氣管擴(kuò)張劑可緩解氣道阻塞癥狀。

目前，治療哮喘最主要且應(yīng)用最廣泛的抗炎藥物是吸入型糖皮質(zhì)激素。許多臨床試驗(yàn)已經(jīng)肯定其減少發(fā)作頻度、控制哮喘癥狀的有效性［5］。布地奈德具有良好的局部抗炎作用，為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，主要作用于氣道上皮細(xì)胞，通過抑制基底膜增厚、上皮細(xì)胞損傷和增生以及炎癥細(xì)胞滲出，從而具有增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑作用的特性，同時(shí)減輕氣道炎癥反應(yīng)。作為一種作用持久、起效迅速的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，福莫特羅能完全被細(xì)胞膜吸收，證明其主要作用于平滑肌細(xì)胞。近年來(lái)，長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用是哮喘治療的主要方向。β2受體激動(dòng)劑的作用可因激素增強(qiáng)，同時(shí)激素受體對(duì)激素的敏感性可受β2受體激動(dòng)劑影響而增加，從而促進(jìn)有效的抗炎活性［7］，修飾各種原炎性基因的轉(zhuǎn)錄。研究顯示，本次患者治療后雙肺哮鳴音消失，氣急、胸悶、咳嗽等癥狀改善，臨床效果顯著，總有效率86.7%。

總之，福莫特羅和布地奈德聯(lián)合應(yīng)用不僅增加患者無(wú)癥狀天數(shù)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，且不增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率［7］，此外，可改善患者肺功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

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