趙宇昊，朱 梅，朱培一

慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease，CPID)是指女性盆腔內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎性病變，臨床表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、子宮及附件壓痛、附件包塊、盆腔積液等［1］。慢性盆腔炎是常見的婦科疾病，若炎癥遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，極易造成繼發(fā)性痛經(jīng)、異位妊娠、不孕不育等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅女性生殖健康［2］。慢性盆腔炎的炎癥反應(yīng)主要有葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌等病菌群參與，故臨床上通常采用抗生素治療。但是，長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥、二重感染等［3］，療效尚不十分理想。本院研究采用自擬中藥湯輔助西藥治療慢性盆腔炎獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月我院確診的慢性盆腔炎患者80例，所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除盆腔腫瘤、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、嚴(yán)重心臟病以及肝腎功能障礙患者，其家屬已簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分成2組:實驗組40例，年齡18～46歲，平均(35.8±12.1)歲，病程0.5～8(3.2±1.5)年;初次發(fā)病32例，復(fù)發(fā)8例;平均癥狀積分11.50～23.64(18.21±2.56)分。對照組40例，年齡19～45歲，平均(35.7±11.9)歲;病程0.3～8(3.1±1.7)年;初次發(fā)病30例，復(fù)發(fā)10例;平均癥狀積分11.38～23.60(18.20±2.58)分。兩組的年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、癥狀積分等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組單純采用抗生素治療:口服0.2 g左氧氟沙星，2次/d;同時口服0.2 g甲硝唑，3次/d，1個療程7d，總療程21d。(2)實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合治療:在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥湯治療。中藥湯配方如下:敗醬草30 g，大紅藤20 g，忍冬藤20 g，益母草20 g，赤芍20 g，丹參20 g，梔子 20 g，白芍 20 g，杜仲15 g，川芎 15 g，黃柏 15 g，延胡索 15 g，懷牛膝15 g，川牛膝15 g，香附 15 g，三棱15 g，甘草 6 g，水煎分服，每天1劑，10d為1個療程，總療程為20d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組的臨床療效、治療前后患者的癥狀體征變化以及免疫指標(biāo)水平的變化情況。(1)主要的癥狀體征包括:子宮或附件壓痛、白帶增多、腹痛、附件包塊、盆腔積液。(2)免疫指標(biāo):白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)。

1.4 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:①痊愈:臨床癥狀體征完全消失，婦科檢查無陽性、B超檢查無異常，繼發(fā)性不孕者接受治療后妊娠;②顯效:臨床癥狀體征基本消失，婦科檢查陽性大部分轉(zhuǎn)陰，B超示盆腔積液減少或附件包塊縮小≥2/3;③有效:臨床癥狀有所減輕，婦科檢查陽性有好轉(zhuǎn)，B超示盆腔積液減少或附件包塊縮小1/3～2/3;④無效:臨床癥狀體征無變化甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.11，P ＜0.05)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組癥狀體征改善情況 治療前，兩組患者癥狀體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均明顯改善，且實驗組子宮或附件壓痛、白帶增多、腹痛、附件包塊、盆腔積液等發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后的癥狀體征比較［n=40，(例，%)］

2.3 免疫指標(biāo)水平 兩組患者治療前的IL-2、IL-10指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后的IL-2、IL-10指標(biāo)水平明顯升高，實驗組患者治療后的IL-2、IL-10指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后的免疫指標(biāo)水平比較()

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后的免疫指標(biāo)水平比較()

IL-2(μg/L)IL-10(μg/L)組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 40 2.90±0.23 4.85±0.56 14.03±2.14 23.88±3.27治療前 治療后對照組 40 2.92±0.21 4.07±0.22 14.01±2.15 20.14±2.70 t值 0.406 8.199 0.042 5.578 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎存在多系細(xì)菌的混合感染，西醫(yī)臨床上常用抗菌藥物全身治療。左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥物，主要通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻滯DNA的合成和復(fù)制，誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡。甲硝唑又名滅滴靈，是一種強(qiáng)效的厭氧菌抑制劑，是治療婦科感染的理想藥物。本研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑口服治療慢性盆腔炎的總有效率為80%，但是，其癥狀體征的改善程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自擬中藥湯治療組，盆腔炎癥久纏延存可能與長期大量抗菌藥物治療易產(chǎn)生耐藥性或出現(xiàn)二重感染有關(guān)［6］。此外，由于慢性炎癥的長期刺激和浸潤，易誘發(fā)纖維結(jié)締組織增生、局部增厚粘連、組織攣縮、壓迫神經(jīng)纖維、包塊形成等，故抗菌藥物不易進(jìn)入病灶，病情頑固［7］?？股囟唐谥委煹呐R床效果有限，長期治療易導(dǎo)致耐藥、菌群失調(diào)等，因此，目前西醫(yī)尚無特效治療慢性盆腔炎的方法。慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)“內(nèi)癰”、“癥瘕”、“濕熱下注”等范疇，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀毒內(nèi)結(jié)、氣血壅塞瘀滯而發(fā)諸病，因此，此癥治療大法為清熱解毒、祛瘀止痛、消癰排膿［8］。

本研究結(jié)果證實，采用自擬中藥湯輔助抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效可高達(dá)95%，患者癥狀體征改善良好，同時提高了患者的IL-2、IL-10等免疫功能指標(biāo)水平。其中，IL-2是所有T細(xì)胞亞群的生長因子，它還可以促進(jìn)B細(xì)胞增殖，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答、增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力等作用。IL-10是體內(nèi)主要的抗炎性細(xì)胞因子，能夠通過抑制淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，有效地降低機(jī)體對致病微生物的免疫反應(yīng)。現(xiàn)代中藥藥理研究證明［9］，敗醬草消癰排膿、祛瘀止痛;大紅藤活血化瘀、祛風(fēng)除濕;忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò);益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫;赤芍行瘀止痛、涼血消癰;丹參活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血安神;梔子清熱利濕、涼血解毒;白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗;杜仲補(bǔ)肝固腎、強(qiáng)筋益骨;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;延胡索鎮(zhèn)靜安神;懷牛膝活血散瘀、祛濕利尿;川牛膝逐瘀通經(jīng)、利尿通淋;香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛;三棱活血行氣，消積止痛;生甘草調(diào)和諸藥性。諸藥水煎合用，共奏活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、消癰排膿之功效，臨床治療慢性盆腔炎安全可靠。

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