張麗杰

胺碘酮是臨床上廣泛用于治療心律失常的藥物之一，其抗心律失常療效顯著。但由于其理化特性和各種臨床使用的原因，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率也隨之增高。我院心內(nèi)科主要是通過微量泵泵入胺碘酮來治療心律失常，因此，發(fā)生靜脈炎的原因主要是由于藥物特性所致。常規(guī)治療方法是用土豆片或者硫酸鎂進(jìn)行濕敷，或者采用熱敷理療來控制其炎癥的擴(kuò)散。2010年起，我科將喜遼妥與硫酸鎂冰敷兩者結(jié)合治療，效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我科應(yīng)用外周靜脈注射胺碘酮引起靜脈炎的患者98例隨機(jī)分為3組。硫酸鎂濕敷組32例，男14例，女18例，平均年齡55.2歲;喜遼妥+硫酸鎂冰敷組32例，男17例，女15例，平均年齡56.2歲;生理鹽水組34例，男15例，女19例，平均年齡55歲。按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)評(píng)價(jià)靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)［1］將靜脈炎分為0～3級(jí)，Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，靜脈無條索狀改變，輕微疼痛;Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)，中度疼痛;Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫明顯，靜脈條索狀或者網(wǎng)狀改變，未觸及可感疼痛。本組所有患者靜脈炎的面積在4～6 cm2之間，三組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者基本資料比較(例)

1.2 方法 硫酸鎂濕敷組:用50%硫酸鎂浸濕棉墊一塊，以不滴水為宜，沿靜脈走行濕敷于穿刺點(diǎn)的上方，均勻外涂于患處使其吸收，每日4次。②喜遼妥+硫酸鎂冰敷組:在靜脈使用胺碘酮微量泵前后，在靜脈炎面積區(qū)域中點(diǎn)的上方擠出3～4 cm長的喜遼妥軟膏，沿靜脈炎血管的走勢(shì)方向以螺旋式的手法輕輕涂抹2 min，范圍超過病變2 cm，待藥物充分吸收后再用3層蓋有硫酸鎂濕敷過的紗布敷在皮膚上，再用冰袋冰敷，每日3次，每次30 min。同時(shí)觀察患者輸液側(cè)肢體血管有無紅腫熱痛的現(xiàn)象，檢查注射部位，確認(rèn)靜脈回流良好，沒有滲出。冰敷時(shí)冰塊放置的部位和持續(xù)時(shí)間、個(gè)體差異及室內(nèi)溫度等因素均會(huì)影響到濕敷效果，在操作過程中應(yīng)注意觀察，以達(dá)到最佳的冰敷效果［2］。③生理鹽水組:將生理鹽水1 mL外涂于患處，每日4次。

1.3 療效判定 顯效:治療后靜脈炎的紅腫消退面積＞90%，熱、痛、感覺消失;有效:治療后靜脈炎的紅腫消退面積＜90%，熱、痛感覺減輕;無效:治療后靜脈炎癥狀無明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者臨床療效比較見表2。

表2 三組患者臨床療效比較

3 討論

胺碘酮容易導(dǎo)致靜脈炎的主要原因主要有三個(gè)方面:①藥物因素:胺碘酮pH值較低，是影響注射性靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一;高濃度胺碘酮(6 mg/mL)靜脈泵輸注也是導(dǎo)致注射性靜脈炎的重要因素，臨床上雖然稀釋后滴注，如將胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中從外周靜脈泵入，長時(shí)間會(huì)對(duì)注射局部血管壁直接刺激而引起無菌性炎癥反應(yīng)［3］。②醫(yī)源性因素:操作人員的無菌技術(shù)和穿刺水平及微量泵的應(yīng)用問題，護(hù)士若不及時(shí)巡視和觀察注射部位血管及微量泵運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，藥液發(fā)生外滲時(shí)往往不易發(fā)現(xiàn)，這些因素同樣會(huì)引發(fā)靜脈炎。③血管因素:因反復(fù)采血或靜脈注射可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出現(xiàn)外滲，特別是老年患者靜脈彈性降低，對(duì)針管的包繞能力減弱，易使藥液順著輸液管路滲漏到外周組織中。胺碘酮在我科監(jiān)護(hù)室使用的頻率極高，大部分是心房纖顫及室性心動(dòng)過速的患者，由于監(jiān)護(hù)室的心律失?；颊呋旧隙疾捎渺o脈注射泵來輸注藥物，且高濃度的注射使靜脈炎發(fā)生率更高(達(dá)88.2%［4］)，給患者造成極大的痛苦，部分患者因此不得不停用靜脈注射胺碘酮，從而影響治療效果，延長了住院時(shí)間。因此，靜脈注射泵泵入胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎的治療與護(hù)理措施是心內(nèi)科護(hù)理人員工作的研究重點(diǎn)。

靜脈炎的常規(guī)治療方法是用土豆片或者硫酸鎂進(jìn)行濕敷，但療效一般。本組資料喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂冰敷療法效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，有效地改善了靜脈炎的癥狀，從而減輕疼痛。喜療妥軟膏的活性成分是多磺酸基粘多糖，能迅速穿透皮膚，具有消炎、抑制滲出、加速吸收、促進(jìn)結(jié)締組織新陳代謝的作用，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶活性，外用喜療妥軟膏后，使局部硬化皮膚血管再生，軟化硬結(jié)，消除局部瘀斑及血腫，而硫酸鎂冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害，還可減慢肌肉收縮與松弛的速度，肌肉電興奮性減弱，因而改善微循環(huán)，解除局部炎癥［5］。因此，兩者結(jié)合治療胺碘酮所致的靜脈炎，操作簡(jiǎn)便，治愈率高，縮短了治愈時(shí)間，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，值得臨床推廣。

［1］陳麗娜，金艷.改良硫酸鎂濕敷法治療抗惡性心律失常藥物外滲的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(19):61-62.

［2］張林.鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的防治進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志2011，11(8):1784-1786.

［3］酈艷，宋萍，鄭莉萍.乙胺碘呋酮誘發(fā)兔靜脈炎實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷淖o(hù)理研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(12):991-992，994.

［4］唐映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的預(yù)防及處置進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(4):25-26.

［5］胡元萍，林菊芳，熊金輝，等.海普林軟膏防治化學(xué)性靜脈炎的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(21):1992-1993.