高 芳

高血壓伴2型糖尿病容易發(fā)生血脂紊亂。高血壓長期存在又容易促進糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［1］，上述疾病的發(fā)生又產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致高血壓患者的血壓控制不良。筆者探討了厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的臨床療效和用藥安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年2月-2011年4月收治的90例高血壓伴2型糖尿病的老年患者，男58例，女32例，年齡55～78歲，平均(50±7)歲。所有入組患者均符合1998年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者隨機分成3組，每組30例，三組患者性別、年齡、病程等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者均排除肝腎功能嚴重疾病、妊娠、心腦血管疾病等。

1.2 治療方法 對照組A單純口服厄貝沙坦150 mg/片，每日1次，每次1片;對照組B單純口服氨氯地平，5 mg/片，每日1片;觀察組服用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平。以12周為1個療程。對比三組的總有效率以及膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的變化，同時監(jiān)測心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及服藥后的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定［2］顯效:舒張壓(DBP)下降超過10 mmHg且血壓降至正常范圍，或者DBP下降超過20 mmHg;有效:DBP下降小于10 mmHg且血壓已降至正常范圍，或者DBP下降10～19 mm-Hg，或者收縮壓(SBP)下降30 mmHg;無效:無法達到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療前后血壓無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個療程后，觀察組總有效率為93.8%，對照組A總有效率為82.2%，對照組B總有效率為83.0%。對照組A和對照組B的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的總有效率高于兩個對照組(P＜0.05)。 三組血壓、血脂變化情況見表1、表2。

表1 三組血壓變化情況比較(mmHg)

表2 三組治療后血脂情況比較(mmol/L)

2.2 耐受性和安全性 三組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，也未發(fā)生低血壓，觀察組和對照組B各有1例出現(xiàn)頭痛;對照組A有1例出現(xiàn)咳嗽;三組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)對高血壓的生理病理的研究深入，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))的作用逐漸受到重視［3］。血管緊張素Ⅱ是RAAS系統(tǒng)中的主要作用因子。血管緊張素Ⅱ部分由血管緊張素Ⅰ在血管緊張素酶的作用下轉(zhuǎn)化而成，部分由糜酶催化產(chǎn)生［2-5］。目前已知的血管緊張素受體(AT)共有AT1～AT4 4個亞型，參與高血壓發(fā)病機制的主要是AT1和AT2。其中AT1具有收縮血管平滑肌、促進醛固酮分泌、刺激成纖維細胞增殖的作用［6］;而AT2具有擴張血管、抗增殖和凋亡的作用［4］。高血壓伴有糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率是不伴有糖尿病患者的1.5～2倍，所以臨床上探尋一種高血壓伴2型糖尿病的治療方案迫在眉睫。

本研究使用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病，結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療后，患者的血壓、血脂與對照組A和對照組B相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中厄貝沙坦能夠?qū)⒗騽┱T發(fā)的機制加強，從而促進了利尿劑的降壓作用［7］，同時有選擇性地阻斷AT1亞型受體，發(fā)揮了降壓作用［8-9］。氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠擴張外周血管，降低外周血管的阻力，從而達到降低血壓的目的［10-12］。氨氯地平產(chǎn)生作用的機制主要決定于它和受體位點結(jié)合和解離的漸進性速率，所以其降血壓的速度較為緩和，適合老年患者的生理結(jié)構(gòu)特點［13-14］。

總之，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對老年高血壓伴2型糖尿病療效理想，且無明顯的不良反應(yīng)。

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