杜 強(qiáng)，邵 洋

糖尿病黎明現(xiàn)象是指部分糖尿病患者在夜間血糖控制尚可，且無低血糖的情況下，于黎明時(清晨3～9時)，由于各種激素不平衡分泌致清晨空腹血糖明顯升高，由Schmidt在1981年首先提出［1］。這種現(xiàn)象在臨床診治糖尿病中較為常見，對調(diào)整患者的平穩(wěn)血糖不利。我院應(yīng)用中效胰島素治療糖尿病黎明現(xiàn)象取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年9月-2012年5月我科收治的糖尿病伴有黎明現(xiàn)象患者共41例，患者無糖尿病急性并發(fā)癥及心腦腎等嚴(yán)重慢性并發(fā)癥;肝腎功能正常。隨機(jī)分為中效胰島素組(21例)及長效胰島素組(20例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料構(gòu)成及治療情況(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均經(jīng)過系統(tǒng)監(jiān)測血糖，符合糖尿病黎明現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組受試者系統(tǒng)監(jiān)測血糖，制訂糖尿病食譜及運(yùn)動計劃，同時使用降血糖藥物治療。中效胰島素組給予每天1次睡前皮下注射中效胰島素(諾和靈N，諾和諾德中國制藥有限公司)，長效胰島素組給予每天1次睡前皮下注射長效胰島素(來得時，賽諾菲安萬特公司)，觀察兩組患者接受相應(yīng)治療后空腹血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以表示，組內(nèi)治療前后空腹血糖水平比較行配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，中效胰島素組空腹血糖下降(P＜0.05)，長效胰島素組未見明顯下降(P＞0.05)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組出現(xiàn)低血糖的例數(shù)均為1例，見表1。

3 討論

出現(xiàn)糖尿病黎明現(xiàn)象的原因與清晨生長激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素及兒茶酚胺增高有關(guān)，這些激素的增高導(dǎo)致葡萄糖輸出增多，葡萄糖利用減少，糖異生增加，肝糖原分解及可能存在的胰島素清除率增加或(和)肝臟與外周組織對胰島素敏感性下降，在臨床上患者表現(xiàn)為夜間無低血糖的空腹血糖水平增高。長期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)心腦血管等各種并發(fā)癥［2-6］。

目前，長效胰島素在臨床治療糖尿病的應(yīng)用較為廣泛，一般1次/d皮下注射，可配合短效、速效胰島素及口服降糖藥應(yīng)用，為患者降低基礎(chǔ)血糖提供了一種較好的方案，且低血糖發(fā)生率較低，具有安全及應(yīng)用方便的特點。對于夜間無低血糖表現(xiàn)的患者，如次日空腹血糖增高，可以適當(dāng)增加長效胰島素用量，從而更好控制空腹血糖。但對于明確存在黎明現(xiàn)象的糖尿病患者，若增加長效胰島素的用量，容易造成夜間低血糖，反而引起次日空腹血糖進(jìn)一步增高，即 Somogyi效應(yīng)［7］，臨床上較為常見。而低血糖本身對糖尿病的治療不利，容易造成心腦血管等疾病發(fā)病率的增加［8-9］。

對于存在黎明現(xiàn)象的糖尿病患者，可以應(yīng)用中效胰島素睡前皮下注射。中效胰島素作為一種傳統(tǒng)胰島素，與長效胰島素比較，時間—濃度曲線有峰值分布，一般起效時間在1.5 h之內(nèi)，最大濃度時間一般在6～8 h，半衰期為5～10 h。臨床上可以利用中效胰島素的作用特點，用高濃度峰值分布的高濃度胰島素來拮抗清晨生長激素、皮質(zhì)醇及胰高血糖素引起的高血糖。同時，應(yīng)配合血糖的積極監(jiān)測，必要時夜間及清晨多點測定血糖，可以更靈活地調(diào)整中效胰島素的劑量及注射時間，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)［10］。另外，對于已經(jīng)采用胰島素泵治療的糖尿病患者，如果出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，可以更加精確調(diào)整胰島素用量，但由于胰島素泵相對昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，臨床應(yīng)用受限。

本文應(yīng)用中效胰島素及長效胰島素治療存在黎明現(xiàn)象的糖尿病患者，對比觀察兩組降低空腹血糖的療效，發(fā)現(xiàn)中效胰島素對于黎明現(xiàn)象的治療作用優(yōu)于長效胰島素。中效胰島素能有效控制患者的空腹血糖，具有療效確切、應(yīng)用方便及價格便宜的特點，在治療存在黎明現(xiàn)象的糖尿病患者空腹高血糖上值得推廣應(yīng)用。

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