趙 瑞 徐中山 井智勇
河南省安陽市安陽地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)室,河南安陽 455000
DDDs在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用
趙 瑞 徐中山 井智勇
河南省安陽市安陽地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)室,河南安陽 455000
目的了解筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀,評(píng)價(jià)其使用的合理性。 方法 利用金額排序和DDD數(shù)排序的方法,對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年1~9月抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 抗菌藥物使用以頭孢菌素類為主;30元以下抗菌藥物的DDDs大。 結(jié)論 筆者所在醫(yī)院抗菌藥物使用基本合理,但仍存在一些問題,應(yīng)進(jìn)一步提高合理用藥水平。
限定日劑量;抗菌藥物;合理用藥
近年來,抗菌藥物在臨床合理應(yīng)用方面受到越來越多的廣泛關(guān)注,為了進(jìn)一步科學(xué)地評(píng)估抗菌藥物的使用情況,筆者采用WHO推薦的“約定日劑量”(defined daily dose,DDD)作為分析方法,對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年1~9月抗菌藥物用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以此為臨床合理用藥提供參考。
通過筆者所在醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)獲取2011年1~9月每個(gè)抗菌藥物的名稱、規(guī)格、單價(jià)、銷售總金額。
根據(jù)藥品規(guī)格、單價(jià)、銷售總金額計(jì)算出每種抗菌藥物的DDDs,進(jìn)行排序分析。
2011年1~9月份全院抗菌藥物及代表科室DDDs使用情況,頭孢菌素類DDDs為52 915,位列第一。其他依次為青霉素類、抗真菌類、喹諾酮類、硝基咪唑類、林可胺類、氨基糖苷類、其他β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、糖肽類、其他類。普外科DDDs前5名為頭孢菌素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類、其他β-內(nèi)酰胺類、林可胺類。呼吸內(nèi)科DDDs前5名為頭孢菌素類、抗真菌類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類。
筆者所在醫(yī)院使用的抗菌藥品種,按價(jià)格分7段。見表1。
表1 抗菌藥物的價(jià)格與DDDs的關(guān)系
WHO將限定日劑量(DDD)作為用藥頻度分析的單位。并給其下定義為:用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量。WHO在ATC分類索引中統(tǒng)一給出了部分藥品的約定日劑量[1],并且對(duì)統(tǒng)計(jì)方法作了具體規(guī)定[2]。這樣,統(tǒng)計(jì)DDD值就有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),得以進(jìn)行客觀估計(jì)。
某個(gè)抗菌藥物的DDDs=該抗菌藥物消耗量(g)/DDD值。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》抗菌藥物同一品種、不同規(guī)格、不同劑型DDD值不同。DDDs是一個(gè)比值,與日劑量無關(guān),不會(huì)因?yàn)樗幬镆淮斡昧坎煌蛘咭蝗沼盟幋螖?shù)不同而無法比較,DDDs越大說明患者對(duì)該種抗菌藥物的選擇傾向性越大[3]。
根據(jù)筆者所在醫(yī)院抗菌藥物銷售情況可以看出,頭孢菌素類在全院均是使用頻率最高的一類抗菌藥物,是臨床應(yīng)用的主流抗菌藥物。這是因?yàn)轭^孢菌素類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低的抗菌藥物,無論是預(yù)防性應(yīng)用還是治療性應(yīng)用均是首選抗菌藥物。青霉素類抗菌藥物雖然在全院DDDs排名上位居第二,但是在一些具體科室上排名并不靠前,這可能與越來越多的青霉素類耐藥有關(guān)??拐婢惪咕幬镌诠P者所在醫(yī)院的使用頻度很高,主要是伏立康唑片的應(yīng)用。通過代表科室抗真菌類抗菌藥物的DDDs排名發(fā)現(xiàn)其主要是內(nèi)科治療性應(yīng)用。伏立康唑多用于氟康唑耐藥的嚴(yán)重感染,治療進(jìn)展性、可危及生命的感染患者[4],伏立康唑的高頻率使用可能是由于筆者所在醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院,來就診的患者病情比較危重、年齡大、機(jī)體免疫力差,多數(shù)患有真菌感染或者是繼發(fā)真菌感染。氟喹諾酮類抗菌藥物在全院DDDs排名中排名第四,主要為左氧氟沙星的應(yīng)用。喹諾酮類藥效確切,抗菌譜廣,但是18歲以下兒童慎用和不用于術(shù)后預(yù)防均限制了喹諾酮類抗菌藥物筆者所在醫(yī)院的DDDs。氨基糖苷類腎毒性和耳毒性大,限制了臨床應(yīng)用。大環(huán)內(nèi)酯類由于是抑菌劑,往往作為頭孢菌素類和青霉素類過敏者的候選藥物。
抗菌藥物在臨床使用中不僅受到適應(yīng)證的限制,其價(jià)格因素也起著至關(guān)重要的作用。從表1中可以看出,受臨床偏愛的主要是價(jià)格<30元的抗菌藥物,其DDDs共計(jì)70 026,是價(jià)格>30元抗菌藥物DDDs的1.6倍。銷售金額也占到總銷售金額的1/3強(qiáng),這也符合臨床應(yīng)用抗菌藥物有效、經(jīng)濟(jì)的要求。表1中DDDs排名第4位是價(jià)格區(qū)間>100元的藥物,其銷售金額比例排名第1,這類抗菌藥物主要是進(jìn)口藥,價(jià)格昂貴,療效確切,國內(nèi)沒有好的替代品,是臨床醫(yī)師的殺手锏。筆者所在醫(yī)院患者的危重性決定這類藥物不可或缺,并且擁有一定的DDDs。
綜上所述,通過將抗菌藥物DDD作為量化指標(biāo),利用DDDs將全院抗菌藥物的使用數(shù)字化,對(duì)筆者所在醫(yī)院不同品種、不同價(jià)格區(qū)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析,充分了解抗菌藥物的使用情況。通過DDDs的分析,筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的使用基本合理,但也有個(gè)別抗菌藥物選用頻度過高,需要進(jìn)一步監(jiān)控。合理使用抗菌藥物是進(jìn)行有效抗感染治療的前提,對(duì)抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理使用具有重要意義。
[1]WHO collaborating center for drug statistics menthology.WHO anatomyacal classification system of drugs[S].1992:35.
[2]Albert.I Wertheimer[J].Hospital pharmacy,1986,21(3):233.
[3]鄒豪,邵元富,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房,1996,7(5):216-217.
[4]中國國家處方集編委會(huì).中國國家處方集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:530.
R954
B
2095-0616(2012)03-178-02
2011-12-08)