王志斌

湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖北崇陽(yáng) 437500

某院78例輸液反應(yīng)分析

王志斌

湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖北崇陽(yáng) 437500

目的探討藥品不良反應(yīng)發(fā)生的情況，為合理用藥提供參考。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年4～8月收集的78份輸液室ADR報(bào)告進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 引起ADR最多的藥物為抗感染藥鹽酸頭孢吡肟，累及器官以皮膚及附件損害最多。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)藥品ADR監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作，保障患者安全合理用藥。

輸液反應(yīng)；不良反應(yīng)；統(tǒng)計(jì)分析

鑒于7～8月天氣持續(xù)高溫，細(xì)菌滋生旺盛，患者機(jī)體抵抗力下降，筆者所在醫(yī)院臨床輸液反應(yīng)群發(fā)現(xiàn)象較為突出，為加強(qiáng)筆者所在醫(yī)院臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，提高臨床合理用藥水平，有效地避免或減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生，保障患者用藥合理、安全、有效?，F(xiàn)特針對(duì)筆者所在醫(yī)院臨床近4個(gè)月上報(bào)的78份藥品不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床各科用藥提供參考。

1 臨床資料

收集筆者所在醫(yī)院2011年4～8月臨床藥學(xué)室確定的各科藥物不良反應(yīng)報(bào)告78份，按ADR表現(xiàn)為臨床輸液反應(yīng)類型，引發(fā)ADR的藥品種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

引起ADR反應(yīng)的藥物名稱、例數(shù)、百分率，見(jiàn)表1。

表1 引起ADR反應(yīng)的藥物名稱、例數(shù)、百分率

3 討論

3.1 發(fā)生輸液反應(yīng)群發(fā)時(shí)間段

上次臨床上群發(fā)輸液反應(yīng)時(shí)間為7月20～29日，而這次群發(fā)輸液反應(yīng)時(shí)間為8月10～22日，這2次都是天氣為37℃高溫持續(xù)達(dá)10來(lái)天，由此可以看出天氣炎熱是誘發(fā)輸液反應(yīng)的重要因素，當(dāng)氣溫異常升高時(shí)，人體機(jī)能抵抗力下降，對(duì)身患疾病的人來(lái)說(shuō)為更甚，當(dāng)人體對(duì)藥液中的微粒和熱原耐受閾下降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)熱原樣反應(yīng)。所以臨床上應(yīng)避免多藥合并使用，防止微?；驘嵩奂佣^(guò)人體耐受閾。治療宜簡(jiǎn)化，像核黃素，水溶性維生素類無(wú)適應(yīng)證時(shí)，用藥盡量避免[1]。

配制環(huán)境也是引起輸液反應(yīng)的重要因素之一[2]，特別天氣炎熱，細(xì)菌滋生旺盛，配制臺(tái)上灑落和配藥針管里遺留含葡萄糖液體或腸外營(yíng)養(yǎng)液為細(xì)菌的滋生提供了充足的養(yǎng)份，因此配制間一定要保持室溫在22℃左右，注意避光，并將空調(diào)抽濕功能打開(kāi)，配制前要先用84消毒劑擦拭臺(tái)面，配制完后要及時(shí)清理配制臺(tái)及地面并消毒，不得留有污漬、水漬。配制完后的針管、手套之類的醫(yī)療垃圾要及時(shí)封閉處理，不可長(zhǎng)時(shí)間停放在配制間。

3.2 頭孢吡肟（悅康凱欣）

從表1可以看出，臨床使用悅康凱欣發(fā)生輸液反應(yīng)的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，悅康凱欣說(shuō)明書(shū)規(guī)定成人的使用劑量應(yīng)為1～2 g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注。而臨床上的一次使用劑量多為4.0 g，甚至為5.0 g，屬于嚴(yán)重超劑量使用，這可能是引起輸液反就的主要原因。

3.3 二乙酰氨乙酸乙二胺（迅刻）

患者用止血藥后血液處于高凝狀態(tài)，本身為一個(gè)易發(fā)熱體質(zhì)，滴注速度不宜過(guò)快，在滴注時(shí)如滴速超過(guò)40滴/min，即可引起患者發(fā)熱、寒顫現(xiàn)象。

3.4 腦蛋白水解物

多數(shù)醫(yī)囑中選用5%GS為250 mL屬溶媒選擇不當(dāng)，藥品說(shuō)明書(shū)及新編藥物學(xué)明確規(guī)定應(yīng)選用0.9% NS，其穩(wěn)定性最好。要選5% GS時(shí)，應(yīng)當(dāng)用大容量500 mL稀釋較好。該藥藥品說(shuō)明書(shū)注明“注射過(guò)快可會(huì)有輕度熱感，極少患者會(huì)出現(xiàn)寒顫、輕度發(fā)熱現(xiàn)象”。臨床上使用此藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員可提前向患者作出說(shuō)明。臨床使用可引起發(fā)熱的藥物還有[3]：米索前列醇、頭孢菌素類、磺胺類、兩性霉素、博萊霉素、更生霉素、抗組胺藥、甲狀腺素、利福平、鏈霉素、別嘌呤醇、硫唑嘌呤、西咪替丁、苯丙胺、可卡因等。

3.5 10% Kcl注射液

從上報(bào)資料看，除1例與紅花注射液屬不合理配伍外，其他4例均為單獨(dú)使用，由于發(fā)生ADR科室散在，考慮該藥是否存在質(zhì)量問(wèn)題，藥房可停用該批號(hào)藥，其批號(hào)為：090562。建議使用其他批號(hào)藥品。

3.6 左氧氟沙星

該類ADR為1例典型不合理用藥造成的，也是護(hù)士審核不力的表現(xiàn)。該患者為闌尾炎患者，12歲，醫(yī)囑給予同林0.3 g靜滴，同林為左氧氟沙星粉針劑[4-6]。18歲以下人群禁用，60歲以上人群慎用?？赡茉撫t(yī)生只知“商品名”不知其“通用名”，所以建議醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑及處方時(shí)，一定按相關(guān)法規(guī)規(guī)定書(shū)寫(xiě)通用名，而且一定要熟悉“商品名”究竟是“什么藥”，據(jù)調(diào)查得知，有許多醫(yī)生開(kāi)“商品名”時(shí)，自己都不知道是“什么藥”的大有人在。同時(shí)現(xiàn)在住院部臨床醫(yī)囑跳過(guò)了藥師審核這一關(guān)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一定要履行審核職責(zé)，以防醫(yī)生在工作較忙時(shí)而出差錯(cuò)。

3.7 炎琥寧與銀杏達(dá)莫

隨著中藥新劑型研究的發(fā)展，中藥注射劑的品種增多，為臨床治療各種疾病提供了更多的選擇。隨其臨床應(yīng)用的日益廣泛，有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)及致死亡病例報(bào)道日益增多，過(guò)敏反應(yīng)均為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[7]。中草藥中可以誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)很多，如蛋白質(zhì)、多肽、多糖等大分子物質(zhì)具有完全的抗原性；另一些分子較小的化合物可作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，從而引起過(guò)敏反應(yīng)，這些半抗原在中草藥中廣泛存在。這兩類藥為中成藥，引起輸液反應(yīng)不定因素太多，建議護(hù)士在續(xù)接液體時(shí)一定要養(yǎng)成沖管的好習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)滴速，并做輸液巡視工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出相關(guān)處理。

[1]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1-2.

[2]石煥階.靜脈輸液配制應(yīng)注意的若干問(wèn)題[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，12（26）：159.

[3]叢志強(qiáng).藥物熱[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（10）：101-102.

[4]劉洪妹，蘇成程.我院2007～2010年500例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].解放軍軍藥雜志，2011，23（3）：53-54.

[5]施春連.杜絕靜脈輸液中安全隱患的對(duì)策[J].解放軍軍藥雜志，2011，23（4）：194-195.

[6]徐秀紅，孫莉，楊杰，等.雙頭精密過(guò)濾輸液器臨床應(yīng)用效果觀察[J].解放軍軍藥雜志，2011，23（4）：193.

[7]杜國(guó)安，付志榮，陳世明.中藥注射劑不良反應(yīng)的原因及預(yù)防對(duì)策[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（9）：298-299.

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2095-0616（2012）03-172-02

2011-11-28）