楊春梅

江蘇省金湖縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇金湖 211600

開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)的分析與體會(huì)

楊春梅

江蘇省金湖縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇金湖 211600

目的了解筆者所在醫(yī)院藥物咨詢服務(wù)的開(kāi)展情況，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。 方法 隨機(jī)抽取整理筆者所在醫(yī)院門診藥物咨詢記錄，按照咨詢服務(wù)對(duì)象、咨詢藥物類型和咨詢藥物內(nèi)容進(jìn)行分析。 結(jié)果 藥物咨詢服務(wù)對(duì)象以患者為主，咨詢藥物以抗菌藥物為主，咨詢內(nèi)容以藥品基本信息、用法用量、不良反應(yīng)、藥理作用為主。 結(jié)論 開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)，有利于提高藥師專業(yè)水平，改善患者用藥的依從性，促進(jìn)臨床安全合理用藥。

藥物咨詢服務(wù)；分析；體會(huì)；合理用藥

新形勢(shì)、新局面下醫(yī)院藥學(xué)的工作模式由供應(yīng)主導(dǎo)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變已成為必然，實(shí)施“以患者為中心”為其提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)逐漸成為醫(yī)院藥房工作的重點(diǎn)。因此，開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)促進(jìn)合理用藥備受重視。藥物咨詢是藥師與醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬之間的重要溝通渠道，是醫(yī)院臨床藥學(xué)的一項(xiàng)工作，也是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一[1]。筆者所在醫(yī)院自2008年始開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)，由富有經(jīng)驗(yàn)的高年資主管藥師以上職稱的藥師擔(dān)任。為此，醫(yī)院在門診藥房配備了《中華人民共和國(guó)藥典》（2005年版）、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》等專業(yè)書(shū)籍，以備必要時(shí)查閱。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)的分析與體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院門診藥房2009～2011年藥物咨詢記錄，隨機(jī)抽取整理268份，按咨詢服務(wù)對(duì)象、咨詢藥物類型和咨詢藥物內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者的身份

藥物咨詢?nèi)藬?shù)共268例，咨詢者身份類型詳見(jiàn)表1。

表 1 咨詢者身份類型

2.2 咨詢藥物類型（表2）

2.3 咨詢藥物內(nèi)容（表3）

3 討論

3.1 咨詢者的身份

由表1可見(jiàn)，藥物咨詢服務(wù)對(duì)象以患者及家屬為主，占70.52%，說(shuō)明廣大患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)使用藥物的安全意識(shí)在不斷提高。由于基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)對(duì)象大多為文化程度偏低患者，醫(yī)藥基本知識(shí)匱乏，通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)，不僅有利于增強(qiáng)患者對(duì)藥師的理解和信任，而且對(duì)保障患者用藥的合理、安全、有效具有重要意義。由于臨床上藥品種類的繁多、藥品規(guī)格的日益增多以及商品名的各異，增加了醫(yī)生用藥選擇的難度，藥師通過(guò)藥物咨詢，建立起和臨床的聯(lián)系，加強(qiáng)彼此之間的合作交流。因此，藥物咨詢服務(wù)得到了醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可[2]。

表 2 咨詢藥物類型

表 3 咨詢藥物內(nèi)容

3.2 咨詢藥物類型

由表2可見(jiàn)，咨詢藥物以抗菌藥物最常見(jiàn)，占24.25%，居各類藥物之首，與相關(guān)報(bào)道一致[3]。抗菌藥物使用面廣，品種繁多，近年來(lái)不斷更新?lián)Q代，醫(yī)師不能及時(shí)全面地掌握新抗菌藥物的特點(diǎn)，以及患者自我藥療的提高，致使不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多，故咨詢?nèi)藬?shù)較多。抗菌藥物的使用，需要確切的適應(yīng)證，應(yīng)建立在藥敏試驗(yàn)和藥物抗菌譜的基礎(chǔ)上，因此，提高抗菌藥物的應(yīng)用水平，合理用藥需要醫(yī)師、藥師共同做出努力；其次是心腦血管系統(tǒng)用藥，近年來(lái)心腦血管疾病發(fā)病率很高，其死亡率已超過(guò)腫瘤排在第一位。心腦血管疾病病程長(zhǎng)，多需長(zhǎng)期用藥、聯(lián)合用藥，易發(fā)生相互作用，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較多。因此如何指導(dǎo)心腦血管疾病患者安全、合理用藥應(yīng)引起醫(yī)藥人員的高度重視。然后依次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥，由于隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，生活、工作及心理壓力日益增大，精神長(zhǎng)期出于緊張狀態(tài)，還有一些不健康的生活方式，使這些疾病也在增加。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)藥物使用（特別是抗抑郁藥）不斷增加，這類藥物咨詢?nèi)巳涸谥饾u增長(zhǎng)，咨詢藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類咨詢患者，應(yīng)以溫和友善的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，在答疑解惑的同時(shí)，逐漸取得患者的認(rèn)可與信賴，以期更好的解決患者難題[4]。另外解熱鎮(zhèn)痛藥中許多是非處方藥，不合理用藥現(xiàn)象較普遍，易造成藥源性疾病，有時(shí)還造成對(duì)藥物的依賴性，因此需要藥師進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，以保證用藥的安全有效。

3.3 咨詢藥物內(nèi)容

由表3可見(jiàn)，咨詢的內(nèi)容以藥品基本信息最為多見(jiàn)，如藥品名稱、價(jià)格，醫(yī)院藥品的價(jià)格與社會(huì)藥店藥品的價(jià)格比較是患者關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是是否屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍，報(bào)銷比例多少是普遍關(guān)注的問(wèn)題?；颊咴陉P(guān)注疾病本身的同時(shí)，首要關(guān)注的就是藥品價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用，藥品調(diào)價(jià)或品種改變后價(jià)格變動(dòng)會(huì)引起患者較大的不滿，此時(shí)藥師應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的自訴并給予合理化的建議；藥物的用法用量也是咨詢較多的問(wèn)題占26.12%，與相關(guān)報(bào)道一致[3]。藥物的用法用量正確與否直接關(guān)系到藥物的療效與用藥安全，尤其是藥物服用時(shí)間是最為關(guān)注的，如藥物是餐前還是餐后服用，是晨起還是睡前服用，能否斷片或碾碎等。還有老年人和兒童用藥的用法用量問(wèn)題也是咨詢較多的。因此藥師應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)的原理，結(jié)合患者對(duì)藥物反應(yīng)的不同，指導(dǎo)患者選擇最適宜的服用時(shí)間，增強(qiáng)療效的同時(shí)，提高藥物的生物利用度，還降低藥物的毒副作用，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。藥品的不良反應(yīng)已引起患者的普遍重視，咨詢?nèi)藬?shù)較多。藥師應(yīng)對(duì)患者做好相關(guān)方面的解釋，強(qiáng)調(diào)每種藥物都存在治療作用與不良反應(yīng)，但出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率很低，避免患者對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼心理，影響患者服藥的依從性。而且部分患者自主報(bào)告用藥后的不良反應(yīng)，也促進(jìn)了筆者所在醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的工作利于臨床上的合理用藥；藥品的藥理作用、使用注意事項(xiàng)、相互作用及配伍等也是患者與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常咨詢的問(wèn)題?；颊咦稍冏疃嗟氖撬幬锸褂米⒁馐马?xiàng)、有效期及儲(chǔ)存、藥品與飲食的關(guān)系，醫(yī)生咨詢最多的是藥理作用、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的處理措施，護(hù)士咨詢最多的是藥物的相互作用及配伍禁忌。醫(yī)生、護(hù)士雖有豐富的臨床業(yè)務(wù)知識(shí)，但由于工作繁忙，很難對(duì)藥物的藥理知識(shí)、相互作用、不良反應(yīng)等有全面的了解，這就需要藥師在日常工作中主動(dòng)了解、收集各種藥物知識(shí)，將藥品相關(guān)信息及時(shí)反饋給臨床，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥三方面的協(xié)作，為臨床合理用藥提供幫助。

藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，也是目前條件下能夠開(kāi)展且行之有效的一項(xiàng)工作。筆者所在醫(yī)院開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)的時(shí)間較短，還存在許多問(wèn)題和不足，如藥師的知識(shí)量不足、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、咨詢方式單一、答復(fù)不夠及時(shí)等。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)，緩解了窗口藥師僅在發(fā)藥短暫時(shí)間很難做到每張?zhí)幏较蚧颊呓忉屓绾魏侠響?yīng)用的壓力，這種藥師與患者面對(duì)面的交流，普及了藥學(xué)知識(shí)，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法，這樣既可以得到患者的信任與理解，還拓寬了藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)范圍。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)，加強(qiáng)了與臨床醫(yī)護(hù)人員的密切聯(lián)系，增進(jìn)交流提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于藥師職能的轉(zhuǎn)變和地位的提高，改變了藥師在患者和醫(yī)護(hù)人員心中的形象。藥物咨詢服務(wù)是一個(gè)內(nèi)涵豐富，專業(yè)性很強(qiáng)的工作，這不僅要求藥師具備較高的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)熟悉藥品管理的法律法規(guī)，了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)藥學(xué)人員的態(tài)度、言行舉止、文化修養(yǎng)、溝通技巧等直接體現(xiàn)了醫(yī)院的窗口形象和服務(wù)水平，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，并且在咨詢服務(wù)的過(guò)程中不斷進(jìn)行歸納和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而提高藥物咨詢的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)藥學(xué)工作的良好發(fā)展。

[1]陳麗紅.598例藥物咨詢綜合分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：21.

[2]郭海平，張新萍，周麗華.我院用藥咨詢情況分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5（3）：61.

[3]汪宇，梁旭東，劉英，等.我院951例藥物咨詢的綜合分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（1）：43.

[4]江警予，王奕，陳淑敏.某院門診藥房用藥咨詢情況統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（2）：144.

[5]羅麗.我院門診藥房開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（1）：85.

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