鄧敏

新生兒窒息系指嬰兒出生時(shí)窒息缺氧，是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，是新生兒期常見疾?。?］。該病可引起低氧血癥和酸中毒，甚至心、腦、腎和中樞神經(jīng)等全身多個(gè)器官功能受損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆性傷殘乃至死亡［2］。因此，對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)于改善預(yù)后有重要意義。我們采取苯巴比妥進(jìn)行預(yù)防性治療，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年4月至2011年4月在本院出生的新生兒94例，均為輕度窒息患兒。臨床表現(xiàn)：(1)面部與全身皮膚青紫;(2)呼吸淺表或不規(guī)律;(3)心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次/min;(4)對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好;(5)喉反射存在。自然分娩43例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)34例。出生時(shí)間2～11 h，平均5.2 h。1 min Apgar評(píng)分4～8分，平均6.7分。其中早產(chǎn)兒25例，低體重兒28例，發(fā)生宮內(nèi)窘迫21例，黃疸20例。所有新生兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組新生兒均給予綜合治療，包括保證能量及熱量供應(yīng)、預(yù)防感染、維持體液酸堿平衡、糾正酸中毒、改善腦細(xì)胞代謝等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用苯巴比妥，具體如下：出生后2～4 h內(nèi)，根據(jù)病情緩慢靜脈注射15～20 mg/kg，12 h后靜脈注射5 mg/kg，在此維持劑量上每天注射2次，持續(xù)3～5 d。預(yù)防治療期間，密切關(guān)注2組新生兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如原始反射、意識(shí)、肌張力、驚厥、腦干癥狀等，若病情有進(jìn)展惡化，要及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3 重度窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;(2)心跳微弱，不規(guī)則，心率＜80次/min;(3)對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛;(4)喉反射消失;(5)Apgar評(píng)分0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組重度窒息發(fā)生率和顱內(nèi)出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05或＜0.01)，病死率也低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì) n=48，例(%)

3 討論

正常情況下新生兒心肌細(xì)胞以有氧代謝為主，故對(duì)缺氧非常敏感。圍產(chǎn)兒在分娩過程中或?qū)m內(nèi)缺氧，在出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙或不能自主呼吸?？沙霈F(xiàn)窒息，導(dǎo)致ATP供能不足，心肌細(xì)胞能量代謝途徑受阻，細(xì)胞通透性改變，生物膜結(jié)構(gòu)破壞，體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物酶和氧自由基增高。輕度窒息患兒大腦處于輕微腦水腫狀態(tài)，但如果病情持續(xù)進(jìn)展，可引起腦缺血灌注損傷，氧自由基損傷，腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子蓄積，神經(jīng)細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)一系列的腦組織生化代謝異常，嚴(yán)重者可危及生命。

成登菊［4］的研究顯示，出生后6 h內(nèi)是防治窒息導(dǎo)致腦損傷的最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)榕R床上絕大部分的缺血缺氧發(fā)生在出生前后，在腦細(xì)胞急性壞死的同時(shí)，雖然臨床表現(xiàn)可能不典型，但細(xì)胞凋亡已經(jīng)發(fā)生，在缺氧缺血后6～12 h時(shí)則已經(jīng)非常明顯。在細(xì)胞凋亡早期，腦內(nèi)病變尚處于可逆性變化階段，若能盡早恢復(fù)供氧和腦血流灌注，受損腦細(xì)胞恢復(fù)的可能性則相對(duì)要大得多。常規(guī)的綜合治療主要是通過各種支持，讓新生兒通過自身調(diào)節(jié)能力而度過危機(jī)。但由于早期腦損傷病情不明顯，容易錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，所以我們加用苯巴比妥。

苯巴比妥目前臨床廣泛應(yīng)用的抗驚厥藥物，具有以下主要作用：(1)降低腦組織代謝率和耗氧量，鎮(zhèn)靜止驚，從而減少腦組織細(xì)胞水腫以及缺氧缺血發(fā)生或持續(xù)進(jìn)展［5］。(2)誘導(dǎo)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合。使血漿膽紅素濃度減少，清除多余的自由基，抑制其過氧化作用，預(yù)防膽紅素腦病。(3)抑制神經(jīng)興奮性增高，阻滯腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)，減少驚厥，維持血壓在相對(duì)穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免血壓的突然增高誘發(fā)顱內(nèi)出血。(4)收縮腦血管，改善腦血流，降低顱內(nèi)壓，使腦血流量減少，減輕顱腦血管細(xì)胞毒性水腫，預(yù)防顱內(nèi)出血。此外，苯巴比妥藥效持久，可以發(fā)揮長(zhǎng)期的預(yù)防和改善作用，對(duì)于新生兒窒息順利度過危險(xiǎn)期具有重要意義。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，試驗(yàn)組重度窒息發(fā)生率和顱內(nèi)出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，病死率也低于對(duì)照組，提示苯巴比妥對(duì)于降低病情惡化進(jìn)展具有重要意義。而且對(duì)于發(fā)生重度窒息的新生兒來(lái)說(shuō)，由于苯巴比妥之前持續(xù)的預(yù)防作用，其預(yù)后也比對(duì)照組要好。我們認(rèn)為，在綜合治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，加用苯巴比妥對(duì)防治窒息后腦損傷具有重要意義，可以減少發(fā)病率，降低病死率，值得臨床考慮。

1 周叢樂，陳惠金，虞人杰主編.新生兒顱腦超聲診斷學(xué).第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.69-70.

2 李麗.新生兒窒息心肌酶檢測(cè)結(jié)果及分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，4：87.

3 胡業(yè)美，江載芳主編.實(shí)用兒科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.440.

4 成登菊.苯巴比妥在防治新生兒窒息后腦損傷中的作用研究.山西醫(yī)藥雜志，2011，40：147-148.

5 裴懷騰.綜合干預(yù)防治新生兒缺氧缺血性腦病的最佳時(shí)機(jī)探討.兒科藥學(xué)雜志，2007，13：25-27.