葉翠云
近年來非離子造影劑由于其不良反應(yīng)小[1],對(duì)腎功能損害輕[2],過敏反應(yīng)小,因而得到廣泛應(yīng)用。甚至應(yīng)用于有高危因素人群。我科于2010年開始選擇性地使用顯碘帕醇300(商品名碘比樂,上海博萊科信宜藥業(yè))和76%復(fù)方泛影葡胺(上?;春V扑帍S),應(yīng)用于靜脈腎盂造影。
1.1 一般資料 抽查2010年5月至2011年5月我院應(yīng)用76%復(fù)方泛影葡胺40 ml(370 mgI/ml)靜脈腎盂造影120例(復(fù)方泛影葡胺組),男70例,女50例。應(yīng)用50 ml碘帕醇(300 mgI/ml)95例(碘帕醇組),男55例,女40例;被選入病例年齡25~70歲,無高危因素。25~45歲、45~70歲各取50%病例。要求腎盂腎盞要顯影充分,雙側(cè)腎顯影的選擇顯影濃度高的一側(cè),單側(cè)顯形的只選擇顯影側(cè)腎,顯影延時(shí)超過30 min的不選入,完全不顯影的不選。全部使用大焦點(diǎn)自動(dòng)暴光條件,選用濃度最好透視點(diǎn)片圖像。
1.2 機(jī)器設(shè)備 PhiLips500MA胃腸機(jī),Kodak8900CR機(jī),GEGentricitg Radiology RA1000診斷軟件,Dome E3ch B醫(yī)用診斷豎屏液晶顯示器。
1.3 方法 選擇對(duì)碘對(duì)比劑無嚴(yán)重過敏史,無明顯甲狀腺功能亢進(jìn)和其他絕對(duì)禁忌癥患者。全部采用非加壓法頭低足高約15°胃腸機(jī)透視下點(diǎn)片。先透視觀看腸道準(zhǔn)備狀況,照全腹片。造影劑于肘靜脈注射,3~5 min內(nèi)全部注射完畢。在5、10 min透視下雙腎區(qū)點(diǎn)片、15 min腎區(qū)雙斜位點(diǎn)片,然后床位變足低頭高位照全腹前后位和后前位各一張,不顯影的采用延時(shí)點(diǎn)片,有必要加照膀胱正位、雙斜位。或透視下選擇最佳濃度,最佳體位點(diǎn)片。選擇顯影濃度最好的圖像,一般選擇造影劑注射完畢后10 min所攝的雙腎區(qū)圖像作比較。由2名具有中高級(jí)職稱的閱片醫(yī)生作閱片組,在液晶醫(yī)學(xué)影像專用顯示器進(jìn)行軟閱片。采用單盲法閱片,即將每例資料編號(hào)隨機(jī)抽閱,事前不告知用了那一種造影劑,觀察記錄各例腎盂腎盞顯影濃度情況。
1.4 評(píng)片標(biāo)準(zhǔn) 分甲、乙、丙3級(jí)。甲:腎盂、腎盞顯影濃度高,對(duì)比度高,邊緣銳利度高。乙:腎盂腎盞顯影較甲組淡,對(duì)比度、邊銳利度較甲低。丙:腎盞腎盞顯影很淡,邊緣模糊,對(duì)比度低。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
復(fù)方泛影葡胺組顯影濃度高于碘帕醇組(P<0.05)。復(fù)方泛影葡胺組甲、乙級(jí)率都高于碘帕醇組(P<0.05)。經(jīng)過大量觀察后,我們?cè)趹?yīng)用50 ml碘帕醇300時(shí)改用加壓法透視下靜脈腎盂造影,或遇到腹部手術(shù)后、腹部腫瘤、對(duì)腹部壓迫反應(yīng)嚴(yán)重,不宜用加壓法的,采用加大造影劑量優(yōu)維顯300至80 ml,顯影效果得到很大的提高。見表1。
表1 2組顯影濃度比較 例(%)
3.1 近年來,影像設(shè)備技術(shù)的迅速發(fā)展,很多醫(yī)院放射科都采用非加壓法,胃腸機(jī)點(diǎn)片進(jìn)行靜脈腎盂造影.因其操作靈活,比傳統(tǒng)法準(zhǔn)確性高.很受臨床科室的重視[3,4]。并且靜脈腎盂造影能動(dòng)態(tài)顯示雙腎、輸尿管的排泄功能,能清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管的形態(tài),能鑒別腹部包塊與腎、輸尿管的關(guān)系,其價(jià)格合理,操作簡單,危險(xiǎn)性小,圖像全面、直觀、清晰,因此靜脈腎盂造影仍然是泌尿系影像學(xué)的首選方法[5]。
3.2 隨著影像檢查新技術(shù)的發(fā)展,注射造影劑的數(shù)量增加,注射速度逐漸提高,而離子型造影劑由于不良反應(yīng)發(fā)生率高,影響了臨床檢查效果,尤其是用于高危人群時(shí)。與離子型造影劑相比,非離子型造影劑在結(jié)構(gòu)上去除了羧基,其靜脈毒性和神經(jīng)毒性顯著降低,同時(shí)又去除了陽離子,使由于帶電離子和高滲透壓引起的一系列作用明顯降低,其優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)發(fā)生率底,安全性高;人體耐受性好;粘滯度低,易于注射。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果非離子造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于離子型造影。而且碘帕醇其優(yōu)良的親水性也可減少蛋白結(jié)合率,減少組織胺釋放。其白蛋白結(jié)合率低,不易引起補(bǔ)體激發(fā)的不良反應(yīng)。還因不帶電荷,不影響病人的電生理,因而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎影響較少,因此認(rèn)為作碘帕醇為靜脈造影劑具有較高安全性,高于目前任何一種離子型碘造影劑[6,7]。
3.3 靜脈腎盂造影有時(shí)會(huì)失敗,一方面在于病者病情的因素不顯影或顯影不清,造成診斷困難,另一方面在于操作者的技術(shù)因素,我們有必要加強(qiáng)每個(gè)操作人員的技術(shù)能力。筆者多年的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為靜脈腎盂造影要注意到幾方面:腸道準(zhǔn)備很重要的(1)瀉藥選擇番瀉葉20 g沸水泡服(浸泡15 min最好),或恒康正清(聚乙二醇電解質(zhì)散)[8]。這兩種藥不良反應(yīng)小、安全,使用方便,價(jià)格合理,最重要這兩種藥引起的腸氣很小,腸道清潔徹底。(2)攝影時(shí)機(jī)的選擇,老年年患者比小孩的腎顯影時(shí)間要晚。在透視下點(diǎn)片最容易捕捉攝影時(shí)機(jī),在解壓后攝取全腹片時(shí),要捕捉輸尿管中下段顯影時(shí)機(jī),還不顯影的,要求病人站立位或者在床上打滾幾圈,盡量做到全輸尿管顯影。但要注意透視時(shí)間要短,次數(shù)要小,以減小患者不必要的射線量。(3)造影劑劑量的選擇,一個(gè)50 kg和一個(gè)80 kg的患者要有區(qū)別,腎功能正常與差的腎排泄功能不同,腎盂腎盞顯影濃度不同。因此造影劑劑量要選擇安全范圍內(nèi)足夠的量。
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7 李紹林,張雪林,邱士軍.國產(chǎn)與進(jìn)口碘帕醇注射液用于肝臟增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)檢查的比較.中國新藥與臨床雜志(Chin J New Drugs Clin Rem),2003,22:732-734.
8 章玉珍,王亞蓮,梁紅梅.2種不同腸道準(zhǔn)備法的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22:45.