葉翠云

近年來非離子造影劑由于其不良反應(yīng)小［1］，對(duì)腎功能損害輕［2］，過敏反應(yīng)小，因而得到廣泛應(yīng)用。甚至應(yīng)用于有高危因素人群。我科于2010年開始選擇性地使用顯碘帕醇300(商品名碘比樂，上海博萊科信宜藥業(yè))和76%復(fù)方泛影葡胺(上?；春Ｖ扑帍S)，應(yīng)用于靜脈腎盂造影。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查2010年5月至2011年5月我院應(yīng)用76%復(fù)方泛影葡胺40 ml(370 mgI/ml)靜脈腎盂造影120例(復(fù)方泛影葡胺組)，男70例，女50例。應(yīng)用50 ml碘帕醇(300 mgI/ml)95例(碘帕醇組)，男55例，女40例;被選入病例年齡25～70歲，無高危因素。25～45歲、45～70歲各取50%病例。要求腎盂腎盞要顯影充分，雙側(cè)腎顯影的選擇顯影濃度高的一側(cè)，單側(cè)顯形的只選擇顯影側(cè)腎，顯影延時(shí)超過30 min的不選入，完全不顯影的不選。全部使用大焦點(diǎn)自動(dòng)暴光條件，選用濃度最好透視點(diǎn)片圖像。

1.2 機(jī)器設(shè)備 PhiLips500MA胃腸機(jī)，Kodak8900CR機(jī)，GEGentricitg Radiology RA1000診斷軟件，Dome E3ch B醫(yī)用診斷豎屏液晶顯示器。

1.3 方法 選擇對(duì)碘對(duì)比劑無嚴(yán)重過敏史，無明顯甲狀腺功能亢進(jìn)和其他絕對(duì)禁忌癥患者。全部采用非加壓法頭低足高約15°胃腸機(jī)透視下點(diǎn)片。先透視觀看腸道準(zhǔn)備狀況，照全腹片。造影劑于肘靜脈注射，3～5 min內(nèi)全部注射完畢。在5、10 min透視下雙腎區(qū)點(diǎn)片、15 min腎區(qū)雙斜位點(diǎn)片，然后床位變足低頭高位照全腹前后位和后前位各一張，不顯影的采用延時(shí)點(diǎn)片，有必要加照膀胱正位、雙斜位。或透視下選擇最佳濃度，最佳體位點(diǎn)片。選擇顯影濃度最好的圖像，一般選擇造影劑注射完畢后10 min所攝的雙腎區(qū)圖像作比較。由2名具有中高級(jí)職稱的閱片醫(yī)生作閱片組，在液晶醫(yī)學(xué)影像專用顯示器進(jìn)行軟閱片。采用單盲法閱片，即將每例資料編號(hào)隨機(jī)抽閱，事前不告知用了那一種造影劑，觀察記錄各例腎盂腎盞顯影濃度情況。

1.4 評(píng)片標(biāo)準(zhǔn) 分甲、乙、丙3級(jí)。甲:腎盂、腎盞顯影濃度高，對(duì)比度高，邊緣銳利度高。乙:腎盂腎盞顯影較甲組淡，對(duì)比度、邊銳利度較甲低。丙:腎盞腎盞顯影很淡，邊緣模糊，對(duì)比度低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)方泛影葡胺組顯影濃度高于碘帕醇組(P＜0.05)。復(fù)方泛影葡胺組甲、乙級(jí)率都高于碘帕醇組(P＜0.05)。經(jīng)過大量觀察后，我們?cè)趹?yīng)用50 ml碘帕醇300時(shí)改用加壓法透視下靜脈腎盂造影，或遇到腹部手術(shù)后、腹部腫瘤、對(duì)腹部壓迫反應(yīng)嚴(yán)重，不宜用加壓法的，采用加大造影劑量優(yōu)維顯300至80 ml，顯影效果得到很大的提高。見表1。

表1 2組顯影濃度比較 例(%)

3 討論

3.1 近年來，影像設(shè)備技術(shù)的迅速發(fā)展，很多醫(yī)院放射科都采用非加壓法，胃腸機(jī)點(diǎn)片進(jìn)行靜脈腎盂造影.因其操作靈活，比傳統(tǒng)法準(zhǔn)確性高.很受臨床科室的重視［3，4］。并且靜脈腎盂造影能動(dòng)態(tài)顯示雙腎、輸尿管的排泄功能，能清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管的形態(tài)，能鑒別腹部包塊與腎、輸尿管的關(guān)系，其價(jià)格合理，操作簡單，危險(xiǎn)性小，圖像全面、直觀、清晰，因此靜脈腎盂造影仍然是泌尿系影像學(xué)的首選方法［5］。

3.2 隨著影像檢查新技術(shù)的發(fā)展，注射造影劑的數(shù)量增加，注射速度逐漸提高，而離子型造影劑由于不良反應(yīng)發(fā)生率高，影響了臨床檢查效果，尤其是用于高危人群時(shí)。與離子型造影劑相比，非離子型造影劑在結(jié)構(gòu)上去除了羧基，其靜脈毒性和神經(jīng)毒性顯著降低，同時(shí)又去除了陽離子，使由于帶電離子和高滲透壓引起的一系列作用明顯降低，其優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)發(fā)生率底，安全性高;人體耐受性好;粘滯度低，易于注射。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果非離子造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于離子型造影。而且碘帕醇其優(yōu)良的親水性也可減少蛋白結(jié)合率，減少組織胺釋放。其白蛋白結(jié)合率低，不易引起補(bǔ)體激發(fā)的不良反應(yīng)。還因不帶電荷，不影響病人的電生理，因而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎影響較少，因此認(rèn)為作碘帕醇為靜脈造影劑具有較高安全性，高于目前任何一種離子型碘造影劑［6，7］。

3.3 靜脈腎盂造影有時(shí)會(huì)失敗，一方面在于病者病情的因素不顯影或顯影不清，造成診斷困難，另一方面在于操作者的技術(shù)因素，我們有必要加強(qiáng)每個(gè)操作人員的技術(shù)能力。筆者多年的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為靜脈腎盂造影要注意到幾方面:腸道準(zhǔn)備很重要的(1)瀉藥選擇番瀉葉20 g沸水泡服(浸泡15 min最好)，或恒康正清(聚乙二醇電解質(zhì)散)［8］。這兩種藥不良反應(yīng)小、安全，使用方便，價(jià)格合理，最重要這兩種藥引起的腸氣很小，腸道清潔徹底。(2)攝影時(shí)機(jī)的選擇，老年年患者比小孩的腎顯影時(shí)間要晚。在透視下點(diǎn)片最容易捕捉攝影時(shí)機(jī)，在解壓后攝取全腹片時(shí)，要捕捉輸尿管中下段顯影時(shí)機(jī)，還不顯影的，要求病人站立位或者在床上打滾幾圈，盡量做到全輸尿管顯影。但要注意透視時(shí)間要短，次數(shù)要小，以減小患者不必要的射線量。(3)造影劑劑量的選擇，一個(gè)50 kg和一個(gè)80 kg的患者要有區(qū)別，腎功能正常與差的腎排泄功能不同，腎盂腎盞顯影濃度不同。因此造影劑劑量要選擇安全范圍內(nèi)足夠的量。

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3 何錦江，羅小平，羅銀燈.非加壓法靜脈腎盂造影方法的評(píng)價(jià)與臨床價(jià)值.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2009，34:1740-1742.

4 劉健，趙桂娟，金麗.數(shù)字遙控透視下靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15:3850-3851.

5 楊畢軍，鐘安軍，刀成江，等.靜脈腎盂造影在當(dāng)代泌尿系疾病診斷中的臨床價(jià)值探討.西南軍醫(yī)，2008，10:59-60.

6 王禮同，姚中逸，劉淑惠.離子型與非離子型造影劑副反應(yīng)對(duì)比分.實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14:560-561.

7 李紹林，張雪林，邱士軍.國產(chǎn)與進(jìn)口碘帕醇注射液用于肝臟增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)檢查的比較.中國新藥與臨床雜志(Chin J New Drugs Clin Rem)，2003，22:732-734.

8 章玉珍，王亞蓮，梁紅梅.2種不同腸道準(zhǔn)備法的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22:45.