楊曉峰 鄧兵

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)病率日益增高，目前心血管病在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家分別占總死亡的50%和25%［1］。冠脈內(nèi)支架置入術(shù)是在藥物基礎(chǔ)上治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的有效手段，目前已在國(guó)內(nèi)外普遍開展。支架內(nèi)再狹窄是影響遠(yuǎn)期療效的重要因素，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入后6個(gè)月再狹窄率高達(dá)20% ～30%;即使應(yīng)用藥物涂層支架再狹窄發(fā)生率亦達(dá)10%左右［2］，使遠(yuǎn)期療效受到嚴(yán)重影響。而這些患者當(dāng)中有很大部分是吸煙者。香煙中的焦油含有至少43種致癌物質(zhì)，同時(shí)焦油含有可引起血管內(nèi)皮損傷的有害成分，加速動(dòng)脈硬化［3］。本文探討吸煙及戒煙對(duì)支架內(nèi)再狹窄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院于2006年1月至2010年12月行冠狀動(dòng)造影，明確為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)非藥物涂層支架植入術(shù)并且在6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影的患者。總計(jì)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者203例，其中男152例，女51例;年齡32～98歲，平均65歲。

1.2 分組方法 根據(jù)患者吸煙情況將患者分為3組，吸煙的最低標(biāo)準(zhǔn)是每日1支，至少1年。術(shù)前1年內(nèi)不吸煙的納入不吸煙組;術(shù)前1年內(nèi)吸煙，術(shù)后戒除的為戒煙組;術(shù)后保持吸煙習(xí)慣的歸為吸煙組。由于女性吸煙習(xí)慣與男性存在較大差異，本研究資料發(fā)現(xiàn)所有術(shù)前吸煙的女性在術(shù)后都成功的戒煙了，因此本研究將男性和女性分別進(jìn)行研究，女性分為不吸煙組和戒煙組。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在入院當(dāng)天采集病史和查體，次晨均采集了空腹血，測(cè)定血糖、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。入選患者均在6～12個(gè)月內(nèi)再次入院造影復(fù)查冠狀動(dòng)脈情況，同時(shí)再次測(cè)定相應(yīng)血液生化指標(biāo)。本研究中所有入選的患者均按醫(yī)囑服用了包括氯比格雷、β-阻滯劑、他汀類等藥物。

1.4 手術(shù)方法 采用Judkins法［4］行冠狀動(dòng)脈造影，左冠狀動(dòng)脈分別在左前斜頭位、左前斜足位、右前斜頭位、右前斜足位，右冠狀動(dòng)脈分別在左前斜、右前斜、頭傾位進(jìn)行投影。支架內(nèi)再狹窄程度超過50%判斷為再狹窄陽性。同一患者若有多個(gè)冠脈內(nèi)支架，只要有一處再狹窄陽性，即判定為該患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用PASW 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

男女各組在年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、CRP等各項(xiàng)基本指標(biāo)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而不吸煙以及術(shù)后戒煙的患者其支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率均明顯低于持續(xù)吸煙的患者(P＜0.05)。見表1～6。

表1 男性3組患者術(shù)前基本情況比較

表2 女性2組患者術(shù)前基本情況比較

3 討論

香煙在不完全燃燒過程中可以產(chǎn)生2 000多種化合物，其中主要有毒物質(zhì)為尼古丁(煙堿)、煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等［5］。

表3 男性3組患者復(fù)查造影時(shí)基本情況比較

表4 女性2組患者復(fù)查造影時(shí)基本情況比較

表5 男性3組患者再狹窄發(fā)生率

表6 女性2組患者再狹窄發(fā)生率

吸煙可誘發(fā)動(dòng)脈痙攣和供血不足［6］，同時(shí)吸煙還將引起血細(xì)胞聚集、黏性增加，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損和血中高密度脂蛋白膽固醇濃度降低［7］，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使血管壁的阻力增大，從而減慢血液流動(dòng)的速度，最終可能導(dǎo)致心血管和腦血管病的發(fā)生。在心血管疾病的眾多危險(xiǎn)因素中，吸煙僅次于高齡，位居第二［8］。心血管病在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家分別占總死亡的50%和25%［1］，目前50%的心血管疾病死亡與煙草有關(guān)［8］。

我國(guó)目前仍有3.5億煙民，占了全世界煙民總數(shù)的1/3，另外，我國(guó)被動(dòng)吸煙人數(shù)更是高達(dá)5.4億，其中，我國(guó)超過15歲的男性中60%都抽煙［9］，即使是在從事心血管疾病治療的醫(yī)生中，也有8%在吸煙［10］。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究人員對(duì)已經(jīng)“禁煙”的科羅拉多州普韋布洛市進(jìn)行了為期3年的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，禁煙前，該市每10萬人中，每年有257人因心臟病住院;3年后，下降到了152，降幅達(dá)41%［11］。禁煙是減少心臟病發(fā)生的重要原因。戒煙是挽救生命最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施，戒煙使冠心病的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36%［12］，遠(yuǎn)高于他汀的29%、β-阻滯劑的23%、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的23%和阿司匹林的15%［13］。相關(guān)資料研究表明，煙草中的有害物質(zhì)對(duì)人體內(nèi)各臟器均有不同程度的影響，吸煙人群中冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率是非吸煙者的4～10倍，而長(zhǎng)期處于被動(dòng)吸煙環(huán)境中的非吸煙者的冠心病發(fā)病率是普通人的12～20倍左右?？梢?，吸煙可以嚴(yán)重影響人體的心血管結(jié)構(gòu)和功能。雖然吸煙可能導(dǎo)致不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄，但是目前對(duì)于吸煙導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的報(bào)道和研究較少。本研究分析了203例行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)并且在6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)查冠脈造影的患者。發(fā)現(xiàn)沒有吸煙習(xí)慣的人群術(shù)后發(fā)生冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的比率最低，而即使在術(shù)后開始戒煙也可以有效較少再狹窄的發(fā)生率?？梢?，吸煙可以導(dǎo)致不同程度的冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄，而通過術(shù)后戒煙等措施可以最大限度地避免此類病癥的發(fā)生。鑒于中國(guó)目前仍是世界第一煙草大國(guó)，加大宣傳戒煙力度將有效減少心血管疾病的發(fā)生率，改善民眾的健康，節(jié)約醫(yī)療資源。

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