聶鵬 張和平

孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的CT征象分析

聶鵬 張和平

目的探討孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的CT征象，提高診斷符合率。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的15例孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)。結(jié)果結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣改變(14例)，細(xì)支氣管充氣征及空泡征(10例)，胸膜凹陷征(8例)。結(jié)論CT發(fā)現(xiàn)孤立結(jié)節(jié)影中出現(xiàn)上述表現(xiàn)，尤其有部分實(shí)變性磨玻璃樣改變及細(xì)支氣管充氣征時(shí)對(duì)細(xì)支氣管肺泡癌的診斷有特征性意義。

肺癌;細(xì)支氣管肺泡;X線;體層攝影術(shù)

細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是肺腺癌的一種特殊類(lèi)型，根據(jù)WHO分類(lèi)屬于肺腺癌的一種亞型［1］，多數(shù)來(lái)源于細(xì)支氣管纖毛上皮的clarea細(xì)胞，少數(shù)來(lái)源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞或細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞，影像上分為孤立型，多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型，其發(fā)病率逐年上升，作者回顧性分析15例經(jīng)病理證實(shí)的孤立型BAC的CT表現(xiàn)，探討其特征性，提高其認(rèn)識(shí)，減少誤診及漏診率。

作者單位:475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2004年至2012年經(jīng)病理證實(shí)的孤立型BAC患者15例，其中男6例，女9例，年齡43～86歲，平均65.9歲。穿刺活檢8例，手術(shù)7例。臨床無(wú)明顯不適，多為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 采用SIEMENS BALANCE及東芝320 cT常規(guī)掃描，局部加掃或重建HRCT，層厚0.5～1 mm，骨算法重建，320 cT掃描病例進(jìn)行多平面重建(MPR)，部分圖像進(jìn)行容積重建(VR)觀察。

2 結(jié)果

2.1 部分實(shí)變性磨玻璃樣改變占14例，即在磨玻璃樣改變中存在不同比例的實(shí)性成分，磨玻璃樣密度影邊界較清晰，伴有分葉表現(xiàn)(圖1)，1例為完全實(shí)性結(jié)節(jié)影;

2.2 空泡征及細(xì)支氣管充氣征占10例，表現(xiàn)為病灶內(nèi)可見(jiàn)小泡狀含氣影及細(xì)小分枝狀低密度含氣影，在MPR圖像中顯示較全面，在薄層及HRCT圖像中分枝含氣影形態(tài)欠規(guī)整，可見(jiàn)管腔粗細(xì)不均，略顯僵硬，3例呈小串珠樣改變(圖2、3);

2.3 胸膜凹陷征9例，病灶多位于胸膜下區(qū)(12例)，相鄰肋胸膜及葉間胸膜可見(jiàn)明顯牽拉，凹陷，部分胸膜凹陷進(jìn)入病灶內(nèi)或與之廣泛相連。VR重建圖像顯示較明顯、全面(圖4、5、6)。

圖1 右肺上葉后段磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)影，邊緣清晰銳利，其內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀實(shí)性密度影

圖2 右肺上葉磨玻璃樣密度影，其內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性成分，伴有多發(fā)空泡征

圖3 冠狀位MPR圖像，右肺上葉磨玻璃密度灶中可見(jiàn)支氣管影，略顯僵硬，擴(kuò)張

圖4 與圖1同一病例，磨玻璃結(jié)節(jié)影相鄰斜裂胸膜明顯牽拉凹陷

圖5 右肺上葉磨玻璃樣密度影，其內(nèi)可見(jiàn)實(shí)VR圖像右肺上葉可見(jiàn)明顯胸膜凹陷

圖6 冠狀位MPR圖像，右肺上葉磨玻璃密度與圖5同一病例，VR圖像可見(jiàn)占位影及胸膜凹陷

3 討論

BAC是一種相對(duì)少見(jiàn)的肺腫瘤，近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)，女性占30% ～50%，與吸煙無(wú)明顯相關(guān)性［2］，除具備常見(jiàn)周?chē)头伟┑囊恍┏Ｒ?jiàn)CT表現(xiàn)外，還具備自身的一些特殊的CT表現(xiàn)。

3.1 磨玻璃樣密度改變，橫斷面表現(xiàn)為淡薄的斑片狀密度增高影，不遮蓋其內(nèi)肺紋理，薄層及HRCT上病灶邊緣顯示較清晰銳利，尤其在MPR圖像或VR圖像重建時(shí)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影，上下左右徑線相近，不同于炎性滲出性薄片樣改變，同時(shí)在磨玻璃樣密度改變中若見(jiàn)到結(jié)節(jié)樣實(shí)性成分的存在，此征象具有較高的診斷價(jià)值，這種表現(xiàn)在其他類(lèi)型肺癌中極少出現(xiàn)［3］。其病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡壁增厚，而肺泡腔未完全塌陷及閉塞，Jang等［4］認(rèn)為磨玻璃征是肺泡癌的早期征象，單純磨玻璃樣改變亦可見(jiàn)于肺腺瘤樣不典型增生及炎癥病變，有作者認(rèn)為肺腺瘤樣不典型增生是肺泡癌的早期表現(xiàn)，在純磨玻璃密度灶中出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)影，提示肺泡癌，部分作者［5］曾進(jìn)行磨玻璃樣密度灶中實(shí)性結(jié)節(jié)影所占比例相關(guān)性研究，認(rèn)為實(shí)性結(jié)節(jié)所占比例越高，肺泡癌的可能性越大，磨玻璃樣密度所占比例越高病理提示分化越好［6］。

3.2 空泡征及細(xì)支氣管充氣征，表現(xiàn)為在磨玻璃樣密度灶中見(jiàn)到點(diǎn)狀及小條狀低密度含氣影，在MPR圖像及HRCT圖像中顯示較充分。本組15病例中由此征象者10例。病理基礎(chǔ)是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)，未完全充滿肺泡腔及細(xì)支氣管腔。蔡祖龍認(rèn)為:空泡征及細(xì)支氣管充氣征常見(jiàn)于腺癌和肺泡癌，但肺泡癌的空泡數(shù)量較腺癌多［5］。在HRCT上顯示病灶內(nèi)細(xì)支氣管走形僵硬，欠自然，可有牽拉、擴(kuò)張表現(xiàn)。作者認(rèn)為此改變與肺泡癌常引起病灶內(nèi)部及相鄰肺小葉間隔的纖維結(jié)締組織增生牽拉有關(guān)，由于肺泡癌多位于胸膜下，此病理基礎(chǔ)亦可引起相鄰胸膜凹陷，尤其在HRCT及VR圖像上顯示明顯，雖然胸膜凹陷征并不具備特征性，亦可見(jiàn)于其他腫瘤或非腫瘤性病變，但若胸膜凹陷牽拉進(jìn)入結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)，則強(qiáng)烈提示腫瘤性病變。

總之，孤立型細(xì)支氣管肺泡癌除具備其他周?chē)头伟┮恍┏Ｒ?jiàn)CT征象外，還具有一定的特異性表現(xiàn)，如部分實(shí)變性磨玻璃樣改變、空泡征及細(xì)支氣管充氣征，胸膜凹陷征等，通過(guò)HRCT、MPR及VR等成像技術(shù)的應(yīng)用觀察能夠充分顯示，若認(rèn)識(shí)到上述征象時(shí)應(yīng)對(duì)孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的診斷有很大幫助。

［1］Barsky SH，Cameron R，Osann KE，et al.Rising incidence of bronchi-oloalveolar lung carcinoma and its unique clinicopathologic features．Cancer，1994，73(4):1163-1170．

［2］Jang HJ，Lee KS，Kwon OJ，et al.Bronchioloalveolar Carcinoma:Focal Area of Ground-Glass Attenuation at Thin-Section CT as an Early Sign.Radiology，1996，199:485-488．

［3］蔡祖龍，趙紹宏．細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)．中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2001，7(1):24-29．

［4］Jang HJ，Lee KS，Kw on OJ，et al.Bronchioloalveolar carci2noma:focal area of ground2 glass attenuation at t hin2section CT as an early sign.Radiology，1996，199:485-488．

［5］李言文，李潤(rùn)霞．孤立型細(xì)支氣管肺泡愛(ài)的HRCT表現(xiàn)與病理分析．實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，6，22，6，683-685．

［6］章文琪，張善華，等.孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的多層螺旋CT表現(xiàn)及病理對(duì)照分析．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20，12:1812．

張和平