王芬 韓峰 謝桂香 韓萌

下頜第一磨牙根管系統(tǒng)臨床研究

王芬 韓峰 謝桂香 韓萌

目的觀察下頜第一磨牙根管系統(tǒng)，以期為臨床治療中避免下頜第一磨牙根管的遺漏及側(cè)穿提供指導(dǎo)。方法選取需做根管治療的下頜第一磨牙300例，采用根管口探針和小號(hào)銼探查根管，并與X線(xiàn)技術(shù)相結(jié)合以確定下頜第一磨牙根管的數(shù)目及形態(tài)。結(jié)果300例下頜第一磨牙中，含3個(gè)根管的185例，4個(gè)根管106例，5個(gè)根管7例，C形根管2例。結(jié)論下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中第三根管的出現(xiàn)增加了臨床治療中遺漏根管的機(jī)率，C形根管的出現(xiàn)增加了治療難度，因此掌握被治療牙齒的根管數(shù)目及其變異對(duì)于根管治療的成功非常重要。

下頜第一磨牙;根管數(shù)目

作者單位:450000 鄭州市口腔醫(yī)院

下頜第一磨牙是萌出最早的恒磨牙，其咬合面窩溝多，自潔作用差，是齲病、牙周炎和根尖周病發(fā)生頻率最高的牙。掌握被治療牙的根管數(shù)目及其變異，避免根管治療過(guò)程中遺漏根管及側(cè)穿，對(duì)根管治療的成功非常重要。本研究采用根管口探針和小號(hào)銼探查根管，并與X線(xiàn)技術(shù)相結(jié)合以確定下頜第一磨牙根管的數(shù)目及形態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇鄭州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科2010年3～11月需要進(jìn)行根管治療的下頜第一恒磨牙患者300例，男150例，女150例，年齡18～70歲。所有患者均滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn):初診病例，年滿(mǎn)18歲以上;經(jīng)臨床和輔助檢查，診斷為下頜第一恒磨牙牙髓炎或根尖周炎、牙髓壞死、牙周牙髓聯(lián)合病變，需要進(jìn)行根管治療;參加試驗(yàn)的患者均取得知情同意;且能配合醫(yī)師完成整個(gè)治療過(guò)程。采用分角線(xiàn)投照技術(shù)，每顆患牙均拍攝診斷絲正位、偏位投照片。為保證攝片量和穩(wěn)定性，所有牙片均由同一位具有中級(jí)職稱(chēng)的主管技師嚴(yán)格按照投射要求拍攝，再由另3位高年資醫(yī)師盲法閱片，記錄根管情況。

1.2 方法 每個(gè)病例在治療前均常規(guī)拍攝X線(xiàn)根尖片。上橡皮障，去凈腐質(zhì)，常規(guī)制備開(kāi)髓洞型，用球鉆去除覆蓋于根管口的牙本質(zhì)懸突，使髓室底完全暴露，器械可直線(xiàn)進(jìn)入根管。用根管口探針(DG16)探查根管口和根管口之間的淺溝，遇到可疑近遠(yuǎn)中中根管時(shí)，用8#或10#不銹鋼K銼旋轉(zhuǎn)式探查根管，確定根管是否通暢。使用根管長(zhǎng)度定位儀初步測(cè)定根管長(zhǎng)度后，使用17%EDTA潤(rùn)滑根管，用機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備。每次更換銼之前均使用2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管，防止根管阻塞。

2 結(jié)果

對(duì)300例下頜第一磨牙根管系統(tǒng)使用根管口探針和小號(hào)銼反復(fù)探查，結(jié)合X線(xiàn)片確定下頜第一磨牙根管的數(shù)目，結(jié)論:300例下頜第一磨牙中，含3個(gè)根管185例，4個(gè)根管106例，5個(gè)根管7例，C形根管2例。

根管分布情況見(jiàn)表1，D代表遠(yuǎn)中根管;M代表近中根管;右側(cè)數(shù)字代表根管數(shù)目

表1

表2 多根管及變異根管年齡分布情況

3 討論

下頜第一磨牙可存在多根管數(shù)目和復(fù)雜的根管形態(tài)，許多學(xué)者報(bào)道下頜第一磨牙的根管數(shù)目差異較大。黎遠(yuǎn)皋等研究發(fā)現(xiàn)下頜第一磨牙近中三根管發(fā)現(xiàn)率為5.85%［1］。Kimura等發(fā)現(xiàn)近中和遠(yuǎn)頰各有2個(gè)根管，Holtzmann發(fā)現(xiàn)3個(gè)根管位于近中，第三個(gè)根管位于近中頰側(cè)和近中舌側(cè)根管的之間，遠(yuǎn)中有2個(gè)根管;而Reeh發(fā)現(xiàn)并報(bào)道1例需要重新根管治療的下頜第一磨牙共有7個(gè)根管［2］。王唯唯等［3］研究發(fā)現(xiàn)根管口為線(xiàn)形時(shí)，根中或根尖部位可能存在雙根管。根管口為圓形或橢圓形時(shí)，同一根的其他部位多為單根管。研究中還發(fā)現(xiàn)根上中部位出現(xiàn)雙根管，而根尖1/3則是單根管，說(shuō)明牙根在發(fā)育過(guò)程中隨根尖牙本質(zhì)融合根管合二為一。近遠(yuǎn)中中根管的存在可能是下頜第一磨牙在發(fā)育成熟過(guò)程中繼發(fā)性牙本質(zhì)的增生，在根管內(nèi)形成垂直的間隔，隨年齡增長(zhǎng)，根管系統(tǒng)內(nèi)繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積，使中中根管變細(xì)堵塞、消失。若齲損發(fā)生在近遠(yuǎn)中鄰面，髓腔內(nèi)修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積可使根管口完全鈣化，根管數(shù)目也發(fā)生變化［4］。本組300例臨床治療中發(fā)現(xiàn)下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中三根管僅有7例，而且患者年齡均＜30歲，較年輕化，這可能與根管口的鈣化程度有關(guān)。

C形根管參照Melton分類(lèi)方法。Ⅰ型根管口連接成連續(xù)的弧形，形態(tài)似字母“C”狀;Ⅱ型為分號(hào)型，弧形根管口被牙本質(zhì)分開(kāi)似 “;”形;Ⅲ型為分離型，與2個(gè)或3個(gè)獨(dú)立的根管相似，但根管口之間有帶狀溝相連且排列成C形。C形根管形態(tài)不規(guī)則，存在弧形或帶狀峽區(qū)，即使在根管口處表現(xiàn)為連續(xù)的C形，在根管中部和根尖部位可能分為2個(gè)或3個(gè)根管。C形根管峽區(qū)的根管壁較薄弱，根管中、下段常伴有明顯的彎曲，預(yù)備時(shí)容易產(chǎn)生側(cè)壁穿孔、根管偏移等并發(fā)癥。C形根管內(nèi)常存在鈣化組織，不規(guī)則峽區(qū)內(nèi)的感染物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑不易清理，本組采用次氯酸鈉和EDTA溶液進(jìn)行沖洗，次氯酸鈉液可溶解感染物質(zhì)和壞死組織，殺滅根管內(nèi)微生物，EDTA液可溶解鈣化組織，乳化牙本質(zhì)碎屑，開(kāi)放牙本質(zhì)小管，二者結(jié)合還可去除牙本質(zhì)玷污層［5］。

［1］王彬娉，杜永秀，邢莉，等．下頜第一磨牙遠(yuǎn)中三根管的臨床研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(5):492-493．

［2］馮燕，聶敏海.677個(gè)下頜第一磨牙牙根和根管數(shù)目分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(1):28-29．

［3］王唯唯，桂和明，王丁元.100顆成人下頜第一磨牙拔除原因，牙根外形、根管數(shù)目及形狀研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):586-587．

［4］黎遠(yuǎn)皋，王繼朝，周欣，等．下頜第一磨牙近中三根管的臨床研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):397-400．

［5］徐瓊，凌均，王阿丹，等.下頜第二磨牙根管系統(tǒng)的臨床診斷和治療.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志2005，15(1):23-33．

The mandibular first molar canal system clinical research

WANG Fen，HAN Feng，XIE Gui-xiang，HAN Meng.The Oral Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveObserve the mandibular first molar canal system，so as to provide guidance to avoid the mandibular first molar root canal omissions and side wear in the clinical treatment.MethodsThe need to do a root canal of 300 patients with mandibular first molar，the root canal mouth probe and small file detection root canal，and combined with X-ray technology to make sure the number of the first molar mandible root canal and its form.ResultsIn the 300 cases of mandibular first molar，including three root canal in 185 cases，four root canal in 106 cases，five root canal in 7 cases，C form root canal in 2 cases.ConclusionThe presence of a third root canal of the mesial or distal of the mandibular first molar increases the probability of missing the root canal in the clinical treatment，C form of root canal presence increases the difficulty of treatment，so it is very important to master the root canal number and variations of the teeth treated to the success of root canal therapy．

Mandibular first molar;Root canal number