賴曉榮，朱欣娟，黃銀霞

(本文編輯:黃攸生)

據(jù)2010年有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，我國糖尿病患病率為9.7%。臨床上骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多［2］。外傷后致血糖應(yīng)激性升高，給患者生理及心理造成很大影響［3］。圍手術(shù)期血糖的良好控制有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及傷口愈合。我科應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射控制骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年12月至2010年11月在我院行骨折手術(shù)的糖尿病20例，診斷符合1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男13例，女7例，年齡36～78(54.2±2.1)歲。隨機(jī)分為胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素(CSII)組和多次皮下注射胰島素(MSII)組各10例。兩組年齡，性別，病情及體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 CSII組采用韓國丹納生產(chǎn)智能型胰島素泵，胰島素為門冬胰島素注射液，術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)量計(jì)算出胰島素總量:(實(shí)際體質(zhì)量×0.4 U)，50%為基礎(chǔ)量，50%為三餐前追加量，并根據(jù)血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)率或餐前量。MSII組采用每天2次(早餐前及晚餐前30 min)分別皮下注射門冬胰島素注射液。術(shù)前血糖控制目標(biāo)為:空腹血糖(FBG)≤ 7.0mmol/L，餐后2 h 血糖≤9.0mmol/L，尿中無酮體。低血糖判定為血糖≤3.9 mmol/L。術(shù)后血糖控制目標(biāo)為:FBG≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.0 mmol/L。在使用胰島素時(shí)，按糖尿病?？埔筮M(jìn)行護(hù)理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 安裝胰島素泵前應(yīng)讓患者了解治療目的、方法、步驟、使用后的效果和使用的必要性，護(hù)士應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行宣教。外傷患者因傷勢(shì)突然發(fā)生，不同程度存在恐懼、焦慮及悲觀心理［5］，本組12例懷疑胰島素泵能否將血糖盡快控制，9例擔(dān)心傷口不能愈合，5例擔(dān)心皮下埋針，3例擔(dān)心用胰島素后今后血糖升高無藥可治。我們采取了相關(guān)護(hù)理干預(yù)，消除患者顧慮，取得合作。

1.3.2 裝泵后護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每天檢查胰島素泵使用情況，剩余藥液，電池的儲(chǔ)備，檢查針頭、導(dǎo)管、銜接口固定情況及有無針頭脫落、堵塞、管道折疊，留置針處皮膚紅腫，滲液等情況。根據(jù)醫(yī)囑每天檢測(cè)血糖，局部皮膚每天至少檢查兩遍有無紅腫。糖尿病患者極易感染，5～7 d應(yīng)更換注射部位，兩部位應(yīng)間隔2～3 cm。本組中無發(fā)生脫管及堵塞等異常拔管現(xiàn)象，1例泵內(nèi)胰島素用完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過重新加藥，重新置管后消除故障。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，組間比較用t檢驗(yàn)，兩組率的比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和滿意率比較見表1。

表1 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿意率比較

2 討論

糖尿病不是骨科手術(shù)的禁忌證，但由于患者存在代謝紊亂增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)創(chuàng)傷后的臥床加大了血糖控制的難度。在空腹?fàn)顟B(tài)下胰島β細(xì)胞會(huì)持續(xù)分泌小劑量胰島素，以調(diào)節(jié)糖、脂肪、碳水化合物代謝，每次進(jìn)餐時(shí)胰島β細(xì)胞都會(huì)分泌與進(jìn)餐碳水化合物精確匹配的胰島素復(fù)合量來調(diào)節(jié)餐后血糖［2］。

胰島素泵模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，可以24 h不停地向患者體內(nèi)輸入胰島素，維持正常的肝糖輸出以控制血糖，進(jìn)餐前通過加大餐前劑量，模擬餐后胰島素分泌，以控制餐后的高血糖。程序化的設(shè)置有利于夜間血糖的控制，有效解決了“黎明現(xiàn)象”。本組資料顯示CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿意率均優(yōu)于MSII組(P＜0.05)，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道一致。

近年報(bào)道發(fā)現(xiàn)［7］，約50%的糖尿病患者存在能量攝入不足，20%的患者存在體質(zhì)降低，因而在飲食方面以患者標(biāo)準(zhǔn)體重為基數(shù)，按輕體力勞動(dòng)指數(shù)算出患者每天飲食熱量，按食物交換原則定好三餐飲食。胰島素泵使用期間，應(yīng)加強(qiáng)飲食及使用指導(dǎo)護(hù)理。每天按醫(yī)囑定時(shí)堅(jiān)持每天7次血糖監(jiān)測(cè)，特別是首次使用門冬胰島素注射液患者應(yīng)在3∶00監(jiān)測(cè)一次血糖，以防低血糖發(fā)生。準(zhǔn)確記錄每天血糖值，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

［1］YangWY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevenlance of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362(12):1090-1101.

［2］張 慧，張彥杰.胰島素在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，7(15):150.

［3］李含暉，李 林.糖尿病骨折患者的臨床護(hù)理［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2009，31(5):463-464.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:257-264.

［5］劉 倩.膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理［J］.東南國防醫(yī)藥，2008，10(2):138-139.

［6］劉 潔，鄧浩華，徐焱成.2型糖尿病圍手術(shù)期胰島素泵治療療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，22(2):272-273.

［7］沈 燕，朱琴娟，吳麗芬，等.Orem自理模式在腎移植患者自我管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20):1839-1840.