孫翠花，章亞青

(本文編輯:黃攸生)

臨床路徑(clinical pathway，CP)是醫(yī)護人員共同針對某一種病種的治療和護理所制定的一個最適合的治療、護理計劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式接受治療護理，是一個既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費用，又可達到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式［1］。我院將臨床路徑用于膝交叉韌帶重建術(shù)，收到滿意療效，現(xiàn)將研究體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2010年7月在我科行膝交叉韌帶重建術(shù)110例，男85例，女25例，年齡17～65歲，平均38.5歲。車禍損傷45例，運動損傷65例;前交叉韌帶損傷68例，后交叉韌帶損傷34例，前后交叉韌帶損傷8例。隨機分為觀察組和對照組，每組55例，兩組年齡、性別、病變部位、文化程度和治療方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 愿意參與進行實驗，行單束韌帶重建術(shù)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具其他合并癥、雙束重建和文盲患者。

1.4 護理方法 對照組由當(dāng)班護士采用傳統(tǒng)治療護理模式進行，觀察組采用路徑標(biāo)準(zhǔn)進行。臨床路徑組由科主任、護士長、主治醫(yī)生、護師共同商討制定膝交叉韌帶重建術(shù)臨床路徑表見表1。入院時由責(zé)任護士給患者發(fā)放路徑表，責(zé)任護士按路徑表實施，運用通俗易懂的語言講解路徑表內(nèi)容，實施后打鉤簽名，每日檢查患者掌握情況。護士長每日檢查路徑實施情況，檢查護士對路徑規(guī)定的護理項目完成情況，并對臨床路徑實施情況進行點評;組織病區(qū)護士關(guān)于臨床路徑的教學(xué)與研討，優(yōu)化臨床路徑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析。對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 結(jié)果 對患者并發(fā)癥、健康教育知曉率、住院天數(shù)及患者滿意度進行評估，見表2。①并發(fā)癥:主要看住院期間有無壓瘡、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。② 健康教育知曉率:涉及手術(shù)名稱、手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后注意事項及功能鍛煉等19項內(nèi)容(采取本院統(tǒng)一調(diào)查表)，大于等于80%為合格。③患者滿意率:主要包括病房是否安靜、整潔、護士術(shù)前能否及時講解有關(guān)注意事項及對護士各項操作是否滿意等16項內(nèi)容(采用本院統(tǒng)一表格)進行問卷調(diào)查。

2 討論

2.1 規(guī)范護理活動，提高護理質(zhì)量 臨床路徑實際上是對患者進行治療和護理時的內(nèi)容安排表，使護士知道做什么、如何做，醫(yī)護人員對所要做的事情一目了然，使醫(yī)療護理活動程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而避免了護士因年資短、經(jīng)驗不足可能造成對患者的護理差錯。

2.2 預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生 通過規(guī)范的較為全面的健康宣教，使患者能正確掌握疾病相關(guān)知識，知道參照路徑表內(nèi)容，什么時候該做什么、如何做，幫助患者及家屬了解醫(yī)護時間安排，使患者能積極配合醫(yī)院的工作，并能積極主動的參與功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 膝交叉韌帶重建術(shù)臨床路徑

表2 兩組患者并發(fā)癥、健康教育知曉率、住院天數(shù)和患者滿意率比較

2.3 縮短住院天數(shù)，降低了住院費用［5］臨床路徑界定了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍和檢查項目，因此能有效地縮短住院日，觀察組比對照組住院減少1～2 d，符合現(xiàn)代醫(yī)療體制的改革要求，避免過度醫(yī)療，降低患者及醫(yī)院的負擔(dān)［6］。

2.4 提高患者對醫(yī)護人員的信任和滿意度 應(yīng)用臨床路徑要求醫(yī)護人員向患者進行規(guī)范的健康宣教，增加了醫(yī)務(wù)人員與患者交流的機會，有利于密切醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的信任度。通過疾病康復(fù)計劃，能概略預(yù)知住院天數(shù)、在住院期間每天需要接受的治療和護理內(nèi)容，以及自己應(yīng)該怎樣與醫(yī)務(wù)人員配合，這樣能有效地減少患者的焦慮，能有效促進疾病盡早地康復(fù)，提高患者的滿意度。

2.5 注意事項 ①醫(yī)生、護理人員、患者三方對治療結(jié)果進行分析評估，內(nèi)容包括:工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價、經(jīng)濟指標(biāo)評價及患者滿意率評價。②根據(jù)不同患者個體實際情況，臨床路徑要因人而異，不能機械、教條應(yīng)用，使治療方案更有效。

［1］ 張偉英.臨床路徑概念［J］.上海護理，2005，5(1):72-74.

［2］張麗霞，汪亞兵.膝關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術(shù)后的康復(fù)護理［J］.臨床醫(yī)學(xué)與護理研究，2009，6(19):64-65.

［3］鄒科慧，湯六鳳，黃秋蘭，等.CPM機在骨科術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，29(12):80.

［4］張 平，張寅權(quán)，李國東，等.關(guān)節(jié)鏡下自體骨-髕腱-骨重建膝前交叉韌帶的療效觀察［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(5):414-416.

［5］劉春英，劉雅卓，遲 輝.開展單病種臨床路徑縮短平均住院日［J］.中外醫(yī)療，2009，28(33):96.

［6］趙寧志，郭愛勇，陳 飛，等.臨床路徑與醫(yī)院質(zhì)量管理［J］.東南國防醫(yī)藥，2005，7(3):220-222.