姑再麗努爾·阿木提 開白尼沙·吾守爾

他汀類藥物治療早期糖尿病腎病臨床觀察

姑再麗努爾·阿木提 開白尼沙·吾守爾

目的探討他汀類藥物治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇我院2009年02月至2011年02月間80例早期DN患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組每晚加服辛伐他汀20 mg。比較兩組治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月的CHO、TG、LDL-C和HDL-C和Scr、BUN、CRP和UAER等指標(biāo)。結(jié)果治療組Scr、CRP和UAER在治療3個(gè)月和6個(gè)月后與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月時(shí)相比下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組CHO、LDL-C和HDL-C的在治療3個(gè)月和6個(gè)月后與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論他汀類藥物在調(diào)節(jié)早期DN患者血脂的同時(shí)，能降低Scr、CRP和UAER水平，起到保護(hù)腎臟的作用。

辛伐他汀;糖尿病腎病;C-反應(yīng)蛋白;尿蛋白排泄率

糖尿病腎病(DN)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的死亡的重要原因。近年來研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病與炎癥因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，及微血管病變有關(guān)，早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白。長期高血糖常引起患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，加速糖尿病腎病的進(jìn)展［1］。本病早發(fā)現(xiàn)早治療，消除有害因素，有助于延緩病情發(fā)展或有可能逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)。他汀類藥物具有降血脂和抗氧化作用，可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。我院自2009年2月至2011年2月間用辛伐他汀輔治療40例早期DN患者，取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年2月至2011年2月間，我院共接診80例門診及住院早期DN患者，所有患者2型糖尿病診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠、感染、腫瘤、心臟病、肝臟病、免疫性疾病及原發(fā)性腎臟疾病引起的蛋白尿患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組:男22例，女18例，平均年齡(58±10.8)歲，糖尿病病程(11.1 ±4.5)年;對照組:男19例，女21例，平均年齡(59±10.5)歲，糖尿病病程(10.7±4.2)年。兩組間性別、年齡與病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予糖尿病飲食、控制血糖和降血壓等常規(guī)治療，使空服血糖(FBG)控制在5.8～6.2 mmol/L，血壓控制在90～140/70～85 mm Hg。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上每晚加服辛伐他汀20 mg。

表1 兩組治療前后Scr、BUN、CRP和UAER指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后Scr、BUN、CRP和UAER指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

組別例數(shù)Scr(μmol/)BUN(mmol/L)CRP(mg/L)UAER(μg/min)觀察組40治療前174.5±22.112.5±2.36.74±4.26122.5±71.8治療3個(gè)月158.6±21.7*11.4±2.25.23±4.24*96.8±62.1*治療6個(gè)月122.3±15.7＊△9.8±2.15.01±2.81＊△70.2±51.5＊△對照組40治療前175.8±23.413.1±2.16.78±4.32123.6±72.1治療3個(gè)月171.7±21.512.5±2.26.41±4.24112.3±65.5治療6個(gè)月162.4±22.111.2±1.86.31±3.5898.5±61.3*

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后3月和6月測量如下指標(biāo):血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，24 h尿蛋白量(UAE)，并計(jì)算尿白蛋白排泄率(UAER)，總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并觀察藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Scr、BUN、CRP和UAER指標(biāo)比較兩組治療前后Scr、BUN、CRP和UAER的變化見表1。由表1中可以看出治療組Scr、CRP和UAER在治療3個(gè)月和6個(gè)月后與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月時(shí)相比下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

2.2 兩組治療前后CHO、TG、LDL-C和HDL-C比較兩組治療前后CHO、TG、LDL-C和HDL-C的變化。見表2。由表2中可以看出治療組CHO、LDL-C和HDL-C的在治療3個(gè)月和6個(gè)月后與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月時(shí)相比下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病是一種免疫性疾病，它的發(fā)生與炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥在糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制中起媒介作用［2］。CRP是肝臟合成的1種急性時(shí)相蛋白，它本身也是一種炎癥因子，更是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物，CRP的升高反映血管內(nèi)皮功能障礙［3］。何冰等［4］報(bào)道2型糖尿病患者血中CRP水平明顯升高，而且其水平高低與DN的嚴(yán)重程度相關(guān)。Schalkijk等［4］研究發(fā)現(xiàn)，DM患者血漿CRP水平，且隨著尿蛋白量的增加而升高，降低CRP水平可有效降低尿微量白蛋白含量，延緩病情進(jìn)展。

有研究證實(shí)，高脂血癥可促進(jìn)腎小球硬化，改變腎臟血液動(dòng)力學(xué)，加速DN患者病情進(jìn)展，降低DN患者血脂水平能明顯降低尿蛋白水平，延緩病情進(jìn)展。另外，對本身無明顯高脂血癥動(dòng)物模型的研究研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類藥物治療同樣能起到減少尿蛋白、改善腎臟功能的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組在使用他汀類藥物治療后可以在降低CHO、LDL-C和HDL-C的同時(shí)，降低Scr、CRP和UAER水平。與報(bào)道一致。綜上所述，他汀類藥物在調(diào)節(jié)早期DN患者血脂的同時(shí)，能降低Scr、CRP和UAER水平，起到保護(hù)腎臟的作用，不良反應(yīng)輕微。

［1］諶貽璞.腎內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:73．

［4］Beth H.Statins for secondary cardiovascular disease prevention for older primary care patients.Journal of the National Medical Association，2009，101(7):705-710．

［3］蘇湖梅.他汀類藥物治療早期糖尿病腎病療效分析.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2006，19(5):386-388．

［4］何冰，韓萍，呂先科.2型糖尿病患者急性時(shí)相蛋白與糖尿病腎病的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19:260-262．

844300新疆省伽師縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

表2 兩組治療前后CHO、TG、LDL-C和HDL-C比較

注:與同組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)CHO(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)觀察組40治療前8.51±2.121.95±0.132.74±1.261.35±0.18治療3個(gè)月5.61±2.37*1.94±0.121.73±1.24*1.78±0.21*治療6個(gè)月4.32±2.17*1.88±0.111.61±1.21*1.82±0.25*對照組40治療前8.48±2.242.01±0.142.78±1.321.36±0.19治療3個(gè)月7.27±2.351.95±0.122.81±1.241.43±0.15治療6個(gè)月6.42±2.111.92±0.122.91±1.581.45±0.13

2.2 副作用觀察組在使用辛伐他汀期間有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)護(hù)肝治療后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。