楊雁北 戴景存 董瀟

氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的療效觀察

楊雁北 戴景存 董瀟

目的觀察不同劑量的氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的臨床療效。方法選取60例腦卒中后肺炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分為兩組，研究組30例和對(duì)照組30例，研究組采用氨溴索60 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，4次/d，對(duì)照組采用氨溴索30 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，2次/d。通過記錄兩組患者治療前后臨床肺部感染評(píng)分、C反應(yīng)蛋白，比較兩組治療的效果。結(jié)果研究組肺部感染好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，肺部感染計(jì)分明顯低于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組。結(jié)論不同劑量氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的效果不同，劑量大者治療效果明顯優(yōu)于低劑量者。

氨溴索;腦卒中;肺炎;療效

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者的臨床肺部感染評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 治療后兩組患者的臨床肺部感染評(píng)分存在一定的差異。見表2。

表1 治療前兩組患者臨床肺部感染評(píng)分比較±s)

表1 治療前兩組患者臨床肺部感染評(píng)分比較±s)

0-45-89-12研究組3013(43.3)14(46.7)3(10.0)組別例數(shù)計(jì)分(分) 2.20±0.982.11±0.879.58±1.00對(duì)照組3014(46.7)12(40.0)4(13.3)計(jì)分(分)2.10±0.925.24±1.0210.25±1.21 P值＞0.05＞0.05＞0.05

表2 治療后兩組患者臨床肺部感染評(píng)分比較(x±s)

2.3 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白情況的比較。治療前:研究組(30例)C反應(yīng)蛋白為(29.45±8.72)mg/L，對(duì)照組(30例)C反應(yīng)蛋白為(28.38±9.83)mg/L;治療后:研究組C反應(yīng)蛋白為(23.20±2.11)mg/L，對(duì)照組C反應(yīng)蛋白為(26.35 ±3.21)mg/L。兩組治療后C反應(yīng)蛋白的數(shù)值均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說明氨溴索的治療是有效的，研究組治療后下降趨勢(shì)較對(duì)照組明顯，說明較大劑量的氨溴索的治療效果優(yōu)于小劑量。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國民生活水平的不斷提高和人口老齡化的加速，截至目前腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病，主要表現(xiàn)為危害中老年人的身體健康，近年來由于各種因素使得發(fā)病年齡趨于年輕化。其中腦卒中作為心血管疾病的一種，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，給家庭及社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者因病后臥床時(shí)間長、咳痰費(fèi)力、誤吸等原因，肺部感染成為主要的并發(fā)癥。

目前，臨床治療腦卒中后肺炎的治療方法主要包括抗生素抗感染、氨溴索化痰、吸痰等呼吸道護(hù)理、霧化吸入、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等治療及治療原發(fā)病。但是對(duì)于多大劑量的氨溴索治療效果更好尚存在爭議，以上研究結(jié)果表明大劑量的氨溴索治療效果優(yōu)于小劑量，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，故臨床治療中可參考應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5):314-320．

［2］Stephanie T，Claudel JP，Rebecca B，et al.Outcomes of preterm premature rupture of membranes in twin pregnancies.Journal of Maternal-Fet al and Neonatal Medicine，2010，21(8):555-557．

［3］Fatusic Z The role of corticosteroids in lungs maturation in expected premature birth.Med Arh，2008，58:249-252．

腦卒中患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，這些患者因并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)其預(yù)后往往產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。其中墜積性肺炎是主要并發(fā)癥之一，成為導(dǎo)致患者死亡和影響預(yù)后的主要因素。近年來，臨床上抗生素的耐藥性日漸突出，山東省聊城市第三人民醫(yī)院在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上使用大劑量的氨溴索治療腦卒中后肺炎取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集自2011年6月至2012年6月于我院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院治療的經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死等，并符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中下呼吸道感染的診斷條件［1］。排除病例有:發(fā)病之前已經(jīng)發(fā)生的各種類型的肺炎及支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病、長期抗生素治療史或長期糖皮質(zhì)激素治療史、祛痰藥治療史等。共計(jì)60例患者，其中男42例，女18例，年齡45～84歲，平均為61.7歲，其中腦出血患者46例，腦梗死患者14例。大部分患者合并有基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病等。

252000山東省聊城市第三人民醫(yī)院ICU

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者，發(fā)病后胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部新出現(xiàn)的浸潤性病變，并同時(shí)合并兩個(gè)或兩個(gè)以上下列臨床感染癥狀:①發(fā)熱≥38℃。②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有咳嗽咳痰癥狀加重，伴或不伴胸痛。③肺部實(shí)變體征，伴(或不伴)濕啰音。④外周血白細(xì)胞數(shù)量增多≥10×109/L或減少≤4×109/L。同時(shí)排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞等與肺炎臨床表現(xiàn)相似的疾?。?-3］。

1.3 治療方法研究組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，鹽酸氨溴索60 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，4次/d。對(duì)照組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，鹽酸氨溴索30 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，2次/d。兩組患者均同時(shí)應(yīng)用糜蛋白酶4000U霧化吸入，20 min/次，4次/d。兩組除氨溴索的使用劑量上存在差異以外其他常規(guī)治療相同。常規(guī)治療包括:抗生素、吸痰等呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)分別記錄兩組患者治療前與治療后臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)、C反應(yīng)蛋白值兩項(xiàng)指標(biāo)，并動(dòng)態(tài)觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、心率等基本生命體征，檢查血常規(guī)、進(jìn)行血?dú)夥治?、胸片及痰液?xì)菌培養(yǎng)，比較兩組不同劑量的氨溴索治療腦卒中后肺炎的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。