程詩煒 何東娟 陳淳婷

耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察

程詩煒 何東娟 陳淳婷

目的探討耳穴埋豆對改善慢性腎功能衰竭伴失眠癥患者的臨床療效。方法選擇2010年11月至2011年6月在我區(qū)就診的慢性腎功能衰竭失眠患者60例隨機分為兩組，對照組以常規(guī)治療、護理為主，試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋豆，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來評價治療前后患者的睡眠質(zhì)量程度。結(jié)果2個療程后，患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)量明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論耳穴埋豆可明顯改善慢性腎功能衰竭患者失眠。

慢性腎功能衰竭;失眠;耳穴埋豆

2 結(jié)果

耳穴埋豆前后睡眠情況見表1。

3 討論

耳穴埋豆是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，早在兩千多年前，中國最古老的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》中即有關(guān)于望耳查病及耳穴治病的記載。歷代醫(yī)學(xué)文獻記載說明我國耳穴診治疾病的歷史悠久，并一直在民間為勞動人民所應(yīng)用。人體的耳廓可以看作是全身各部位的縮影，其穴位的分布規(guī)律相當(dāng)于一個倒立的胎兒，人體各臟腑、組織、器官按此規(guī)律分布于耳廓相應(yīng)固定的位置上。人體發(fā)生疾病時，常會在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)點，如壓痛、變形、變色、水皰、結(jié)節(jié)、丘疹、凹陷、脫屑、電阻降低等，不同的反應(yīng)代表著不同的病理變化。耳穴療法沒有給人體增加任何化學(xué)，生物物質(zhì)。而是通過全息效應(yīng)，調(diào)節(jié)人體臟腑。器官的功能失調(diào)，來達到各部位功能的協(xié)調(diào)運行。因此，被稱為綠色療法。

耳穴埋豆對治療慢性腎功能衰竭伴失眠療效明顯，研究表明，慢性腎功能衰竭的定位，或在脾，或在腎，或在脾腎，而以脾腎同病者較多。對慢性腎衰患者的定性，從正虛方面來看，不外氣虛和陽虛，血虛和陰虛，陰陽氣血俱虛五大類，其中又以陰陽氣血俱虛較為多見。從邪實方面來看，可歸為風(fēng)、熱、濕、燥、寒、癖六大類，又以夾濕、夾癖、夾熱、夾風(fēng)較為多見。均是在脾腎、氣血、陰陽虛損的基礎(chǔ)上，虛而生邪，正虛為本，邪實為標(biāo)［4-6］。耳朵和臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。有六條陽經(jīng)的經(jīng)脈分別循行于耳中與耳的周圍。耳不但通過經(jīng)絡(luò)與臟腑有著密切的關(guān)系，同時耳又與臟腑的生理、病理直接有關(guān)。耳穴埋豆正是運用了純中醫(yī)的理論和技術(shù)達到了治療的目的。

由于慢性腎功能衰竭患者多具備病程長、體弱、情緒不穩(wěn)定等因素，這就要求護士在血透護理過程中必須了解中醫(yī)理論，熟練掌握穴位的分布，并且要求護理人員具有多元化護理，以人的健康為中心，研究社會、自然、心理和文化教育等多因素對患者的影響，增加患者在治療過程中的依從性，達到滿意的治療效果。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:19．

［2］鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則(試行).中國醫(yī)藥科技出版社，2002:163-168．

［3］鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則(試行).中國醫(yī)藥科技出版社，2002:134-139．

［4］許家松.方藥中對慢性腎功能衰竭的理論認識和診治經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，1991，32(10):11-14．

［5］許家松.方藥中對慢性腎功能衰竭的理論認識和診治經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，1991，32(11):12-14．

［6］許家松.方藥中對慢性腎功能衰竭的理論認識和診治經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，1991，32(12):11-12．

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，并認為失眠原因主要有兩種，一是其他病證影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥;二是氣血陰陽失和，使人不能入寐。失眠發(fā)生的原因雖多，但總與心、肝、脾、腎及陰血虧損有關(guān)。而慢性腎功能衰竭又常見有失眠癥狀。耳穴埋豆是一項中醫(yī)護理操作技術(shù)，采用中藥白芥子、王不留或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛點處，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，達到防治疾病目的的一種操作方法。經(jīng)觀察顯示耳穴埋豆可明顯改善慢性腎功能衰竭患者失眠，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

350108福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所定的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》所定的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.2 一般資料2010年11月至2011年6月我院門診進行血液透析的慢性腎功能衰竭并伴有失眠的患者60例，每周透析次數(shù)2～3次，隨機分為試驗組及對照組各30例，其中試驗組男性16例，女性14例，平均年齡(58.12±7.23)歲，失眠平均病程(5.12±2.03)年;對照組男18例，女12例，平均年齡(56.75±8.29)歲，失眠平均病程(6.07±2.24)年。兩組年齡、病程經(jīng)t檢驗、性別經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，并排除合并危急重癥患者、皮膚病、糖尿病及精神障礙癥狀的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者每周3次透析，每次4 h，給予心理護理。

1.3.2 試驗組定位取穴選擇耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠(主穴);心、肝、脾、腎、膽、胃(配穴)。取坐位，每次雙耳共用，治療時選取貼壓。

1.3.3 埋豆方法同一名具備埋豆經(jīng)驗的護士對患者進行特定穴位埋豆。先用75%乙醇局部消毒，然后取王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間，對準(zhǔn)穴位帖敷，并用手指按壓，5次/d，每次3 min，貼敷1次持續(xù)5 d，30 d為1個療程，共進行1個療程。

表1 耳穴埋豆前后睡眠情況±s)

注:與本組治療前比較，1)2)P＜0.01;與對照組治療后比較，2)P＜0.01

組別例數(shù)入睡預(yù)備時間(min)夜間實際睡眠時間(h)睡眠效率(%) 3050.34±9.803.98±0.6339.12±3.89護理后3049.35±10.874.08±0.8938.58±4.20試驗組護理前3051.78±8.673.45±0.5140.44±4.08護理后3032.67±6.351)2)5.46±0.641)2)59.12±4.891)2)對照組護理前

1.4 療效評價采用“匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表”記錄，在治療前后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中的三項因子作為評定睡眠質(zhì)量工具［3］:①入睡預(yù)備期=入睡時間-就寢時間。②夜間實際睡眠時間=入睡后-間斷醒來時間的累積睡眠時間。③睡眠效率=睡眠總時間/床上時間×100%?；颊哂H屬及患者進行培訓(xùn)后協(xié)助進行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以±s)表示，采用t檢驗進行比較。