王麗琴 周樹(shù)明

急性附睪炎中西醫(yī)結(jié)合療法探討

王麗琴 周樹(shù)明

目的探討急性附睪炎中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床療效。方法112例患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組52例，治療組60例，對(duì)照組給予抗菌素抗感染治療;治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對(duì)照組抗感染治療的基礎(chǔ)上口服龍膽瀉肝軟膠囊，陰囊外敷如意金黃膏治療，2周后評(píng)定療效。結(jié)果對(duì)照組治愈28例，總有效率82.6%;治療組治愈49例，總有效率為95%。治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪睪丸炎臨床療效滿(mǎn)意，是治療急性附睪炎的重要思路。

急性附睪炎;中西醫(yī)結(jié)合

急性附睪炎是臨床上常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，從新生兒到老年人均可發(fā)病，發(fā)病率最高年齡為19～35歲之間，治療不徹底可發(fā)展成慢性附睪炎，遷延不愈，并可導(dǎo)致不育。我科2010年2月至2012年3月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療112例，療效較好。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照吳階平主編《泌尿外科學(xué)》［1］、《臨床男科學(xué)》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(子癰)》［3］有關(guān)急性附睪炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2 一般資料本研究選擇112例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，為我院門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為兩組:治療組60例，年齡13～45歲，平均(32±1.4)歲;病程1～3 d;單側(cè)附睪炎53例，雙側(cè)附睪炎7例。對(duì)照組52例，年齡14～48歲，平均(33 ±1.6)歲;病程1～4 d;單側(cè)附睪炎46例，雙側(cè)發(fā)病6例。兩組患者年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較性。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

4 討論

急性附睪炎多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌經(jīng)尿道逆行至附睪感染所致，早期為蜂窩織炎。故及時(shí)、足量應(yīng)用抗菌素是治療的首要方法，部分患者急性期后易形成附睪結(jié)節(jié)或腫塊，并可逐漸轉(zhuǎn)變成慢性附睪炎，嚴(yán)重時(shí)附睪長(zhǎng)期慢性疼痛及不育。

急性附睪炎歸屬于中醫(yī)“子癰”范疇。肝脈循會(huì)陰、絡(luò)陰器，睪丸附睪屬腎，“子癰”與肝腎關(guān)系密切?！锻饪谱C治全書(shū)》中記載“腎子作痛，下墜不能升上，外觀紅色者，子癰也?；蜃蠡蛴?，故俗名偏墜，遲則潰爛莫治?！?，故“子癰”的病機(jī)為濕熱、痰濁下注于肝經(jīng)之絡(luò)，氣血瘀滯，失于疏泄則。治宜清熱解毒，利濕消腫。龍膽瀉肝軟膠囊是古方龍膽瀉肝湯的改良劑型，口服方便，避免中藥湯藥長(zhǎng)期口服醫(yī)從性差的缺點(diǎn)。方中方中龍膽苦寒，清利肝經(jīng)濕熱，為君藥;黃芩、梔子瀉火解毒，燥濕清熱，為臣藥;澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕;生地涼血養(yǎng)陰;當(dāng)歸補(bǔ)血，使邪不傷正;柴胡引諸藥入肝經(jīng);甘草和中以防苦寒之品傷胃，并調(diào)和諸藥［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［5］龍膽有抗炎、抗菌、抑菌作用;黃芩、柴胡均有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用;車(chē)前子、木通、澤瀉有抗炎利水消腫作用，故龍膽瀉肝軟膠囊藥物病機(jī)成分對(duì)急性附睪炎引起的高熱及附睪腫痛有明顯的作用。

《理瀹駢文》中記載“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，為外治藥物的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。研究證實(shí)陰囊皮膚的通透性最好，藥物吸收能力強(qiáng)。故臨床同時(shí)配以外敷金黃膏外敷治療效果更佳。如意金黃膏以如意金黃散為原料加工而成，以達(dá)到外敷的作用。臨床證實(shí)［6］如意金黃膏具有良好的清熱解毒、消腫止痛功效，從而達(dá)到改善血管通透性，促進(jìn)炎癥水腫吸收的作用。在應(yīng)用如意金黃膏之前應(yīng)給予先加熱，以增加藥物的滲透作用。我們采用夜間外敷，次日清晨去除的方法保證了夜間藥物作用的持續(xù)性，避免長(zhǎng)時(shí)間外敷造成陰囊皮膚過(guò)敏及醫(yī)從性差的缺點(diǎn)。藥膏涂在紗布上然后覆蓋患側(cè)陰囊皮膚，使藥膏更均勻凃于陰囊皮膚上，防止藥膏流失，使陰囊皮膚與藥膏大面積接觸，以利藥物快速吸收，明顯改善局部癥狀。此外，如意金黃膏通過(guò)蜂蜜調(diào)制后外敷藥物滲透性好，能使陰囊血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增強(qiáng)了組織的新陳代謝，能使患側(cè)病變的炎癥得到有效控制，防止了附睪結(jié)節(jié)的形成。

綜上所述，急性附睪炎治療在應(yīng)用抗菌素的基礎(chǔ)上配合口服中藥龍膽瀉肝軟膠囊，外敷如意金黃膏，療效可靠，是臨床上治療急性附睪炎的有效方法，同時(shí)也提示中西醫(yī)結(jié)合療法是治療急性附睪炎的重要思路。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993: 334-336．

［2］郭應(yīng)祿，胡禮泉.臨床男科學(xué)．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1996:189．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京;南京大學(xué)出版社，1994:48．

［4］孔慶明.龍膽瀉肝湯治療睪丸炎78例．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21(11):661．

［5］王浴生.中藥藥理與應(yīng)用．中醫(yī)藥學(xué)研究，1987，(4):39．

［6］潘志偉，王小龍，楊成.金黃膏治療慢性附睪炎20例．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，15:50-51．

450002鄭州，河南省職工醫(yī)院泌尿外科

1.3 診治方法治療組和對(duì)照組均給予頭孢地嗪鈉針1.0 g +0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d;對(duì)頭孢菌素過(guò)敏的患者更換為甲磺酸左氧氟沙星注射液0.4 g靜脈滴注，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝軟膠囊(石家莊神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，4粒/次，3次/d，成分為:龍膽、柴胡、黃芩、梔子(炒)，澤瀉、木通、車(chē)前子(鹽炒)、當(dāng)歸(酒炒)、地黃、炙甘草。同時(shí)在當(dāng)日夜間睡前溫水清洗患側(cè)陰囊及會(huì)陰部，采用如意金黃膏(藥物成分:大黃、姜黃，天花粉，陳皮，蜂蜜調(diào)制而成，由河南省中醫(yī)學(xué)院一附院調(diào)制)12 g，用微波爐加熱至37℃左右后均勻敷于3～4層紗布上，厚約0.5 cm，完全貼敷患側(cè)陰囊并包扎固定，抬高陰囊，次日清晨去除藥膏，1次/d。兩組治療期間均臥床休息，患側(cè)陰囊托高，飲食忌辛辣刺激、忌煙酒、忌性生活，治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效，若提前達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)則停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于”子癰”的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］制定。