毛振敏

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科二區(qū)，廣東 清遠(yuǎn) 515000）

作為臨床致殘率及致死率都較高的一種腦血管疾病，高血壓腦出血（hypertensive intraeerebral hemorrhage，HICH）的發(fā)病率在我國高達(dá)21%～48%，年發(fā)病率約（50.6～80.7）/10萬人口。目前，我國已被世界衛(wèi)生組織列為腦卒中高發(fā)國家，因此如何對該病進(jìn)行及時、有效的治療已成為臨床醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急[1]。為此，我們對比了錐孔引流與直視下小骨窗開顱治療高血壓腦出血的方法及療效，取得了一系列積極地研究進(jìn)展，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

抽取我院于2010年8月至2012年1月收治入院的72例高血壓腦出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)多田公式計算出血腫量為30～60mL，術(shù)前GCS評分8～15分，中線偏移＜0.5cm，均排除腦疝患者。其中年齡43～82歲，平均年齡（57.9±7.8）歲，男39例，女33例；按就診順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，其中實(shí)驗組37例行直視下小骨窗開顱術(shù)，對照組35例行錐孔引流術(shù)。將兩組患者的年齡、性別、病情等臨床資料進(jìn)行組間顯著性檢測，統(tǒng)計學(xué)差異不明顯（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組行錐孔引流術(shù)：全麻下以CT片為參照，經(jīng)皮顱骨錐孔，避開主要功能區(qū)及血管，插入腦室穿刺針，待部分碎小凝血塊被抽吸后，拔出穿刺針后沿針道外接無菌引流袋。實(shí)驗組行直視下小骨窗開顱術(shù)：全麻下依據(jù)頭顱CT進(jìn)行血腫定位，行頭皮約5cm直切口，顱骨鉆孔后將骨高直徑擴(kuò)大至2.5～3.0cm，待血腫腔經(jīng)腦針穿刺確定后，切開腦皮質(zhì)1.5～2.0cm，在手術(shù)顯微鏡或頭燈光源下進(jìn)入血腫腔吸出血腫，置引流管。治療3d后撥管，依據(jù)患者血腫引流情況于7d內(nèi)撥除腦室外引流管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪所有患者1～2個月，選派2～3位對其進(jìn)行定期回院復(fù)查，對比觀察兩組患者的血腫清除時間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等臨床指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

本研究中治療后，實(shí)驗組患者的血腫清除時間、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組間差異較顯著（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)對比（±s）

注：治療后實(shí)驗組患者的各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）

組別 例數(shù) 血腫清除時間(min)并發(fā)癥發(fā)生率(%) 病死率(%)實(shí)驗組 37 6.16±1.78 2(5.4) 1(2.7)對照組 35 8.82±2.39 7 (20.0) 3 (8.6)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前，臨床上有關(guān)高血壓腦出血的治療普遍觀點(diǎn)是進(jìn)行早期診斷，早期手術(shù)治療，使血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)及毒素所致的腦水腫得到盡早去除[3]。以往對高血壓腦出血的治療常采用大骨瓣減壓術(shù)或錐孔引流，但前者由于損傷大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥明顯等而逐漸被臨床所淘汰，而后者也由于療效尚未確切而飽受爭議。近年來，隨著微創(chuàng)觀念的提出以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，小骨窗血腫清除術(shù)已逐漸被臨床醫(yī)師所采用，療效確切[4]。有王文學(xué)等經(jīng)過研究認(rèn)為[5]，高血壓腦出血的外科手術(shù)治療目的在于將血腫及時清除，解除周圍腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，減輕或防止因出血所致的腦組織水腫、血細(xì)胞分解等一系列繼發(fā)改變，中止惡性循環(huán)。本研究中治療后，實(shí)驗組患者的血腫清除時間、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組間差異較顯著（P＜0.05）。我們認(rèn)為，小骨窗開顱血腫清除術(shù)適用于病情不穩(wěn)定、血腫量較多，病情有可能加重的Ⅱ～Ⅳ級患者，療效較為顯著。

綜上所述，采取直視下小骨窗開顱治療高血壓腦出血，臨床療效顯著，可有效減少患者的血腫清除時間，改善術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者死亡。

[1] 林衛(wèi),陳衛(wèi)紅.高血壓腦出血破入腦室42例治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23)：110.

[2] 胡濤,林勇,吳春平,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12)：33-34.

[3] 夏凱,王新志,郭玉臣.高血壓腦出血外科手術(shù)治療時機(jī)及方式的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(17)：9-10.

[4] 黎文歡,梁天龍,龍健中,等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)隨機(jī)對照研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,23(5)：831-832.

[5] 王文學(xué),汪軍,翟德忠,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(12)：728-733.