錢 進(jìn)

（四川石油總醫(yī)院內(nèi)三科，四川 成都 610213）

急性腎盂腎炎是現(xiàn)代臨床中較為常見的一種炎癥疾病，其主要由各種病原微生物直接感染所致，患者的炎癥多出現(xiàn)于腎小管、腎實(shí)質(zhì)、腎間質(zhì)等處。在急性腎盂腎炎患者的臨床治療中，不能采取行之有效的治療方法，有可能轉(zhuǎn)化為慢性腎炎、腎功能衰竭等疾病，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前，國內(nèi)外在急性腎盂腎炎的治療中，以藥物療法為主，各種藥物的臨床療效具有明顯的區(qū)別，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情合理選用。2011年1～10月本院應(yīng)用左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎患者25例，臨床療效較為理想，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1～10月收治的急性腎盂腎炎患者50例，隨機(jī)分為兩組。兩組病例均為住院患者，排除妊娠期婦女，發(fā)熱＞38℃，并有明顯的腎區(qū)叩擊痛與肋脊角疼痛，血白細(xì)胞明顯升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，符合全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性上尿路感染的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中，男性7例，女性18例；年齡18-56歲，平均（41.6±1.4）歲；病程1～29d，平均（6.3±3.5）d；合并糖尿病7例。對(duì)照組中，男性5例，女性20例；年齡20～55歲，平均（39.9±1.8）歲；病程1～26d，平均（6.1±3.3）d；合并糖尿病6例。兩組病例在性別、年齡、病程、合并癥等方面比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組25例病例均給予靜脈滴注左氧氟沙星，將左氧氟沙星0.2g溶于500mL生理鹽水溶液中，2次/d。靜脈滴注左氧氟沙星3～5d后，改為口服左氧氟沙星片0.2g，2次/d，連續(xù)服藥3～5d。對(duì)照組做病例均給予靜脈滴注氨芐青霉素與0.9%氯化鈉溶液，將氨芐青霉素2.5g溶于250mL0.9%氯化鈉溶液中，2次/d。待患者體溫恢復(fù)正常后，改為口服復(fù)方新諾明片2～3片，2次/d，連續(xù)服藥3～5d。

1.3 療效判斷[2]

痊愈：患者的相關(guān)臨床癥狀及體征完全消失，尿常規(guī)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示；有效：患者的相關(guān)臨床癥狀及體征完全消失，但是在尿常規(guī)或尿細(xì)菌學(xué)檢查中，至少有一項(xiàng)為不正常；無效：患者的相關(guān)臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查未見改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組病例的相關(guān)臨床資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例臨床癥狀與體征消失時(shí)間的比較情況

見表1。臨床治療4d后，兩組病例的臨床癥狀與體征均逐步改善，但是在退熱時(shí)間、控制膀胱刺激癥狀等方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病例臨床癥狀與體征消失時(shí)間的比較情況（d）

2.2 兩組病例的臨床療效比較情況

見表2。用藥7d后，治療組中，痊愈22例，有效3例，無效0例；對(duì)照組中，痊愈20例，有效5例，無效0例，兩組病例的臨床治療總有效率均為100%。但是在平均療程方面，治療組為（6.3±1.5）d，對(duì)照組為（7.6±2.1）d，治療組短于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組病例的臨床療效比較情況

2.3 用藥不良反應(yīng)方面

治療組中，出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈、皮膚瘙癢1例；對(duì)照組中，出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，兩組病例在用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯的差異（P＞0.05），停藥后患者的不良反應(yīng)癥狀均完全消失。

3 討 論

急性腎盂腎炎從廣義上進(jìn)行分析，是由多種疾病引起的，以蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、水腫等為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。大多數(shù)急性腎盂腎炎發(fā)生在鏈球菌感染后，少數(shù)是由其他細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染引起[3]。一般來講，急性腎盂腎炎患者的病程均在一年以內(nèi)，臨床表現(xiàn)輕重不一，而且具有急性起病、潛伏期長等特點(diǎn)，并發(fā)高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭等幾率較大。因此，對(duì)于急性腎盂腎炎患者必須采取積極的臨床治療措施，以藥物治療為主，盡量解除患者的病痛，提高其生存質(zhì)量。

在急性腎盂腎炎患者的臨床治療中，左氧氟沙星是常用的治療藥物之一，作為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，其為一種左旋異構(gòu)體形式，具有抗菌譜廣泛，抗菌作用能力強(qiáng)，以及藥物在人體組織內(nèi)分布廣泛，生物利用度高等特點(diǎn)。在急性腎盂腎炎患者的臨床治療中，左氧氟沙星的主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA中的旋轉(zhuǎn)酶成分，阻斷細(xì)菌DNA大量合成，其抗菌作用能力為一般氧氟沙星藥物的2～3倍，對(duì)于鏈球菌、葡萄球菌等銅綠假單孢桿菌、革蘭陽性菌均具有較為理想殺滅作用，對(duì)于治療過程中患者體內(nèi)出現(xiàn)的耐藥細(xì)菌株也具有較強(qiáng)的藥物作用[4,5]。在治療組病例的臨床治療，主要通過靜脈途徑給藥，其主要原因?yàn)樵撍幙梢栽谌梭w內(nèi)幾乎所有組織器官、體液中表現(xiàn)出相對(duì)較高的藥物濃度，對(duì)于全身各系統(tǒng)的感染性疾病均具有較為理想的治療效果。

綜上所述，兩組病例的相關(guān)臨床資料顯示，雖然在急性腎盂腎炎的臨床治療中，兩組病例的治療總有效率均為100%，但是治療組在縮短退熱時(shí)間、改善膀胱刺激癥狀、痊愈例數(shù)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且用藥期間無明顯不良反應(yīng)，值得臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 張文吉.左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,34(6)：121-123.

[2] 劉涌,李成建,崔紅,等.左氧氟沙星不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(14)：2513-2514.

[3] 付風(fēng)昌.左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎28例[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(2)：62-63.

[4] 葉佳高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：525-531.

[5] 張嬰元.合理應(yīng)用氟喹諾酮抗菌藥[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(1)：7-8.