高樹剛

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化內科的常見病、多發(fā)病之一，病理表現主要以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾?。?］。我科自2009年3月至2011年2月對慢性萎縮性胃炎伴或不伴重度腸化生、不典型增生的患者運用純中藥制劑摩羅丹濃縮丸進行治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇慢性萎縮性胃炎患者90例，病程2～48個月。所有患者均經OLMPUS GIF260胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，鏡下主要觀察胃黏膜顏色改變，血管透見、病變范圍等。病理檢查證實伴有不同程度腸上皮化生或(和)不典型增生，腺體萎縮，數目減少，黏膜肌常見增厚；胃黏膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生的診斷和嚴重程度分級采用全國慢性胃炎會議制訂的標準。超聲檢查及實驗室檢查肝腎功能，血常規(guī)排除肝、膽、胰、脾等腹腔臟器其他病變。將所有患者隨機分為2組：治療組70例，女42例，男28例，平均年齡(47.4±14.3)歲；對照組20例，女12例，男8例；平均年齡(46.3±15.7)歲。2組患者性別、年齡、胃鏡表現及病理分型等差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)應用保護胃黏膜，促胃腸動力，H2受體阻滯劑抑制胃酸分泌及抗幽門螺旋桿菌的抗生素治療。常規(guī)組予麗珠得樂沖劑(1.0 g/包×56包，麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900086)1.0 g/次，4次/d，沖服，連服28 d為一個療程，治療1～2個療程。治療組給予摩羅丹濃縮丸(主要成分：三七、茵陳、雞內金等，9 g/丸，邯鄲摩羅丹藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20090013))1丸/次，3次/d，口服，連服連服28 d為一個療程，治療1～2個療程。服藥前和療程結束后1周內對兩組所有患者均做胃鏡檢查1次并取組織活檢，取材范圍包括胃竇部、胃角區(qū)、胃體小、大彎側及前后壁各取一次。觀察治療前后兩組胃黏膜慢性炎癥、腺體萎縮程度及黏膜腸上皮化生的改變。

1.3 療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，纖維胃鏡及病理檢查胃黏膜萎縮消失，腸上皮化生和不典型增生消失；顯效：臨床癥狀消失，纖維胃鏡及病理檢查胃黏膜萎縮消失，腸上皮化生和不典型增生由重度轉為輕度；有效：臨床癥狀減輕，纖維胃鏡及病理檢查明顯好轉，腸上皮化生和不典型增生明顯改變；無效：臨床癥狀、纖維胃鏡及病理檢查均無改變。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，兩組治療后計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃鏡檢查及其胃黏膜活檢病理結果 治療組胃黏膜炎癥、腺體萎縮及腸上皮化生的好轉率均明顯優(yōu)于對照組，總有效率差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(見表1)。

表1 治療前后兩組胃黏膜病理形態(tài)學改變(n，%)

2.2 不良反應 兩組患者服用后均無明顯不良反應，無肝腎功能損害，二者差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

CAG是慢性胃炎中的一類，其病理表現主要有除見胃黏膜慢性炎癥表現外，還常伴有胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，黏膜肌層增厚。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”“腹脹”、“噯氣”等范疇，一般認為慢性萎縮性胃炎是由其他胃炎失治誤治等原因遷延日久而致，主要有痞、滿、脹、痛和納差等表現，疾病發(fā)展往往虛實夾雜，因虛致實，因虛致瘀，病程遷延。故治療當以疏肝健脾治其本，清熱除濕治其標，活血化瘀通其絡。摩羅丹是李恩復教授多年潛心研究結合慢性萎縮性胃炎辯證施治的原理精心配制而成的純中藥制劑，主要成分有百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(麩炒)、烏藥、白芍、三七、延胡索(醋炙)、雞內金(炒香)、玄參、當歸等18味。具有降逆，健脾消脹，通絡定痛。保護胃黏膜等功效，主要用于慢性萎縮性胃炎及胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥狀［2］。制劑中當歸對痢疾桿菌、霍亂弧菌、變形桿菌、大腸桿菌均有抑制作用；三七總皂甙對某些真菌有較強抑制作用；烏藥對胃腸道平滑肌有興奮和抑制的雙向調節(jié)作用，促進消化液分泌；雞內金提高胃液分泌量，酸度和消化能力；茯苓、白術除健脾外，有效提高體液免疫功能；三七、當歸、茯苓等皆有護肝、解除酒精肝中毒，促進肝中血清轉化的功能；三七具有止胃黏膜出血，減輕胃黏膜炎癥作用；茵陳具有利膽作用；雞內金可增加胃的排空，有效防止膽汁反流，從而避免膽汁損害胃黏膜［3］。本研究治療組患者胃黏膜炎癥、腺體萎縮及腸上皮化生的好轉率均明顯高于對照組，且安全性高。綜上所述，摩羅丹濃縮丸治療慢性萎縮性胃炎能夠有效地調節(jié)胃腸道運動功能、阻止膽汁反流、增強胃黏膜屏障、解痙止血及免疫調節(jié)等多方面發(fā)揮作用，使CAG患者的臨床癥狀和胃黏膜的病理形態(tài)學變化得到改善，治療效果顯著。

［1］ 葉任高，陸再英，蕭樹東，等．內科學．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：392-397.

［2］ 朱淑梅，郭 巖，于瑩．胃痛散治療萎縮性胃炎的療效分析．現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(20)：2805-2806.

［3］ 陳世雄，周莉，黃治華．摩羅丹與猴頭菌及黃連素治療慢性萎縮性胃炎療效觀察．中國現代藥物應用，2010，3(16)：146-147.