朱彩霞

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇ASA級足月健康狀況良好行剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦100例，年齡19～39歲，體重60～100 kg，身高140～170 cm：孕期在37～42周，無嚴(yán)重人娠并發(fā)癥 胎兒宮內(nèi)窘迫，隨即分為硬膜外麻醉EA組和硬腰聯(lián)合麻醉組，每組各50例，組間孕婦年齡身高體重均無顯著差異；硬膜外組用2%鹽酸利多卡因和0.75%鹽酸布比卡因，硬腰聯(lián)合組用0.75%鹽酸布比卡因+10%葡萄糖。

1．2 麻醉方法 兩組患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那0.19阿托品0.5 mg，麻醉前建立靜脈通道，實(shí)施無創(chuàng)血壓，心電圖，以及脈搏血氧飽和度的監(jiān)測，硬膜外組選用腰2-3或腰1-2間隙行硬膜外穿刺，硬腰聯(lián)合組采用新鄉(xiāng)駝人公司生產(chǎn)的硬腰聯(lián)合包經(jīng)腰2-3間隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后用25號腰穿針，穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出后注入重比重液0.5%布比卡因7.5～10 mg，注藥速度20 s/ml，同時經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3 cm，仰臥位后調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達(dá)T8水平(10 min后平面固定)，硬膜外組用18號穿刺針經(jīng)腰1間～2間或腰2間～3間隙穿刺，經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3 cm，按常規(guī)操作注1%利多卡因3 ml試驗(yàn)量，觀察5 min無全脊麻現(xiàn)象給予2%鹽酸利多卡因和0.75布比卡因混合液10-15M1使痛覺消失平面達(dá)T8水平；兩組產(chǎn)婦均于仰臥位后面罩吸氧(2～3 L/min)，在平面固定后出現(xiàn)低血壓，心動過緩，則給予加快輸液，使產(chǎn)婦向左傾斜20°～30°，若不能糾正則給予麻黃素20～30 mg靜脈滴注。

1．3 監(jiān)測指標(biāo) 兩組患者入手術(shù)室后均連續(xù)監(jiān)測血壓，心率，心電圖，血氧飽和度，觀察并記錄針刺痛覺消失平面達(dá)T8的時間，阻滯平面范圍，注射局麻藥到胎兒娩出的時間和新生兒娩出后1 min及5 min的apgar評分，記錄出現(xiàn)低血壓，惡心，嘔吐的例數(shù)，術(shù)后隨訪3 d，記錄頭痛等并發(fā)癥的情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間t檢驗(yàn)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后平面表達(dá)T8時間和范圍

2 結(jié)果

2．1 兩組孕婦ASA分級：年齡、體重、身高、術(shù)中液體入量和手術(shù)時間等均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2．2 硬腰聯(lián)合麻醉組麻醉顯效快，阻滯范圍廣，肌松好，局麻藥用量少，與硬膜外麻醉組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05)，術(shù)后頭痛硬腰聯(lián)合組1例，惡心嘔吐發(fā)生率基本相似，各種術(shù)后并發(fā)癥均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

近年來，我國剖腹產(chǎn)率顯著提高已達(dá)30% ～40%水平，有手術(shù)指征的和無手術(shù)指征而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦人數(shù)越來越多，所以對剖宮產(chǎn)術(shù)的要求越來越高，國內(nèi)外報道，硬膜外麻醉失敗率為9.55%［1］，硬腰聯(lián)合麻醉無疑給剖宮產(chǎn)術(shù)提供了一個更為舒適的麻醉方式、它安全、簡潔起效迅速，用藥量少，效果確切，肌松充分，大大縮短了麻醉時間充分滿足了手術(shù)需要對循環(huán)呼吸影響輕微 本實(shí)驗(yàn)硬腰聯(lián)合組術(shù)后，僅有1例發(fā)生頭痛 與一般腰麻后頭痛發(fā)生率為3% ～30%的記載差異較大，與近幾年來穿刺針的改進(jìn)有很大的關(guān)系，本實(shí)驗(yàn)中兩組患者均于麻醉前已建立了靜脈通道，麻醉前預(yù)先快速補(bǔ)充血容量，從而減輕了麻醉后血管擴(kuò)張而血容量不足引起的血流動力學(xué)的變化［2］，另外，國內(nèi)外報道CSEA用于剖宮產(chǎn)時腰麻藥量多為布比卡因7.5～10 mg［3］，劑量適中，能滿足手術(shù)需求也不至于使麻醉平面上升過高過快，血壓下降幅度太大。綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉作用迅速阻滯完善，局麻藥用量少，可延長麻醉時間，硬膜外可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，是剖宮產(chǎn)術(shù)切實(shí)可行的麻醉方法；但是，硬腰聯(lián)合麻醉也存在一些問題；①硬膜外穿刺成功后腰麻穿刺可能困難，對產(chǎn)婦的麻醉體位要求相對較高；②硬膜外置管后給藥時應(yīng)該按硬膜外麻醉操作給藥，先給試驗(yàn)量無全脊麻現(xiàn)象后才能逐次給藥以滿足手術(shù)時間長短的需要；③腰麻時注藥速度和計量要嚴(yán)格控制，避免藥量過大和注入速度過快而引起麻醉平面過高或異常廣泛的阻滯。

［1］ 張野．復(fù)合腰麻硬膜外麻醉．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1996，17：210-212．

［2］ 劉俊杰，趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué)．第二版，北京；人民衛(wèi)生出版社，1997：636．

［3］ 洪芳曉，張利華，等．0.5%布比卡因脊麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用．臨床麻醉雜志，1999，15(3)：174.