楊文斌 王海洲 陳海云

醫(yī)院實施電子病歷信息系統(tǒng)對醫(yī)院的臨床醫(yī)療業(yè)務管理工作是非常重要的，提示醫(yī)院信息化建設(shè)的先進性、科學性水平，同時電子病歷信息也方便臨床科室更好的利用病歷信息分析科室的醫(yī)療業(yè)務工作量、住院患者的疾病譜變化，以及了解患者的平均住院時間，本文通過對醫(yī)院骨科住院患者的數(shù)據(jù)分析，希望為科室開展科研及制定臨床路徑工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于廣東省中醫(yī)院2006～2010年醫(yī)院電子病歷信息數(shù)據(jù)庫，利用電子病歷信息轉(zhuǎn)出功能導出2006年～2010年骨科住院患者的姓名、性別、年齡、住院次數(shù)、出院科室、入院日期、出院日期、出院診斷等字段，導出生成Excel電子表數(shù)據(jù)庫。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件包轉(zhuǎn)換生成SPSS 18.0軟件包數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的清理及生成新變量等數(shù)據(jù)管理。采用、min、max、中位數(shù)(M)及構(gòu)成比與率進行數(shù)據(jù)的描述性分析，計量資料組間比較采用t檢驗(非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗);計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 醫(yī)院2006～2010年住院患者共20304例，其中男 10511例(占 51.8%)略高于女 9793例(占48.2%)，最小年齡7個月，最大年齡99歲，平均年齡(51.12±21.27)歲，中位年齡52歲。

2.2 住院患者疾病譜分析 在住院患者中，無論男女住院患者其疾病譜排在第一位的均是腰椎間盤脫出，其次是:股骨頸骨折、取除骨折內(nèi)固定裝置、股骨粗隆間骨折、腰椎骨折及膝骨關(guān)節(jié)病，在這幾類疾病譜的順位上男女有差別，男性第2、3位的是取除骨折內(nèi)固定裝置和膝關(guān)節(jié)損傷，女性則是股骨頸骨折(第2位)和膝骨關(guān)節(jié)病排在第2、3位，見表2。

表1 醫(yī)院骨科手術(shù)與非手術(shù)住院患者逐年病例構(gòu)成(例，%)

2.3 住院患者分年齡段疾病譜分析 對20304例骨科住院患者分年齡段疾病構(gòu)成分析，結(jié)果提示:＜18歲的患者前3位疾病譜依次是:取除骨折內(nèi)固定裝置、膝關(guān)節(jié)損傷、鎖骨骨折;年齡在18～34歲的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、膝關(guān)節(jié)損傷、取除骨折內(nèi)固定裝置;年齡在35～44歲的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、取除骨折內(nèi)固定裝置、膝關(guān)節(jié)損傷;年齡45～59歲的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、頸椎關(guān)節(jié)強硬、取除骨折內(nèi)固定裝置;60歲及以上的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折;各年齡組住院患者的疾病構(gòu)成隨年齡階段不同而不同，腰椎間盤突出癥除小于18歲組外，各年齡均排在前3位，以青壯年為主;60歲及以上老年患者則以股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折為主，見表3。

2.4 分年度住院患者手術(shù)與否的平均住院時間分析 對住院患者是否手術(shù)情況分析可見，手術(shù)比例均較非手術(shù)比例高，各年手術(shù)與非手術(shù)患者構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=211.48，P=0.0001)。住院患者的平均住院時間和中位住院時間均呈逐年下降趨勢，其中2009年的平均住院時間和中位住院時間相對最短，2010年略有上升，值得重視。非手術(shù)患者的平均住院時間相對較手術(shù)患者的平均住院時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表4。

2.5 住院患者單病種平均住院時間分析 對住院患者單病種平均住院時間分析可見，非手術(shù)住院患者以股骨粗隆間骨折平均住院時間最長(21.2±16.5 d、中位住院時間16 d)、其次是股骨頸骨折(18.1±18.1、中位住院時間14 d);手術(shù)患者單病種平均住院時間最長是股骨粗隆間骨折(24.4±15.1、中位住院時間21 d)，其次是骨質(zhì)疏松、股骨頸骨折和頸椎關(guān)節(jié)強硬，三者無論是平均住院時間還是中位住院時間均大于21 d，見表 5。

表2 醫(yī)院骨科住院患者分性別西醫(yī)診斷分類構(gòu)成(%)

表3 醫(yī)院住院患者分年齡段臨床診斷歸類構(gòu)成(%)

表4 醫(yī)院骨科手術(shù)與非手術(shù)住院患者的平均住院時間(±s)與中位住院時間(M)天

年限 非手術(shù) 手術(shù) 合計例數(shù)images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 例數(shù)images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 例數(shù)images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 2006 2122 13.7±11.3 11 2262 19.2±16.9 16 4384 16.6±14.7 14 2007 2078 13.5±10.3 11 2526 18.4±19.4 15 4604 16.2±16.1 13 2008 1224 13.5±10.7 11 1876 17.1±14.5 14 3100 15.7±13.3 13 2009 690 11.0±9.1 9 1376 14.6±15.6 11 2066 13.4±13.9 10 2010 2310 12.6±9.0 11 3840 17.7±16.2 15 6150 15.8±14.2 13合計8424 13.1±10.2 - 11880 17.7±16.8 - 20304 - -

表5 住院患者分手術(shù)與非手術(shù)單病種平均住院及中位(M)住院時間(天)

3 討論

本文對中醫(yī)院2006～2010年骨科住院患者的疾病譜進行分析，結(jié)果提示住院患者手術(shù)比例呈逐年增高趨勢，醫(yī)院應注意加強骨科手術(shù)條件和醫(yī)療技術(shù)力量的配備，保證住院需要手術(shù)的患者的醫(yī)療需求［1-4］。住院患者疾病譜排在首位的是腰椎間盤突出癥，無論男女均以青壯年為主，提示應加強青壯年人群腰、頸部的健康保健及健康宣傳教育工作。股骨頸骨折、腰椎骨折、股骨粗隆間骨折、胸椎骨折在老年女性患者當中分別排在第2～5位，在老年男性患者當中排3～6位，以上骨折多以骨質(zhì)疏松癥及常見老年病為基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)治療需要長時間臥床，容易引發(fā)墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥危及生命，手術(shù)治療也因患者高齡、基礎(chǔ)疾病復雜等因素出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥或加重基礎(chǔ)疾病，屬于對老年人健康威脅較大的疾病;該類患者在疾病譜中占有較大比例，提示要注意加強對中老年人的抗骨質(zhì)疏松治療及預防跌倒的健康宣教，重視社區(qū)健康管理，開展保護骨骼的如太極拳之類的養(yǎng)生運動療法，開展傳統(tǒng)醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學治療骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范研究，以期降低發(fā)病率、減少病死率。單病種住院時間隨病種不同而不同，個別存在很長的住院時間，應分析其延長住院時間的原因［5-8］，建議設(shè)置單病種臨床路徑，積極開展腰椎間盤突出癥、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸腰椎骨折等的臨床路徑研究及實施工作，制定相應的單病種臨床路徑和開展圍手術(shù)期的研究［9］，規(guī)范臨床醫(yī)療流程，才能達到縮短住院時間、提高治療效果、優(yōu)化治療措施的目的。

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