王力 李天勇 周江

老年急性膽囊炎48例診療分析

王力 李天勇 周江

目的分析老年急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，以期為今后此病的預(yù)防和治療提供一些新的思路。方法回顧分析2004年6月到2011年6月在我院進(jìn)行住院治療的48例老年急性膽囊炎患者，統(tǒng)計(jì)他們的病例特點(diǎn)，以及對(duì)比分析這些病癥在男女之間的差異。結(jié)果經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，在全部48名患者中，治愈45例，占總?cè)藬?shù)的93.8%，好轉(zhuǎn)為2例，占總?cè)藬?shù)比例為4.1%，死亡1例，死亡原因?yàn)樾g(shù)后膽漏繼發(fā)肺部感染。同時(shí)檢查結(jié)果表現(xiàn)為女性患者膽結(jié)石高于男性，合并其他疾病男性在高血壓方面高于女性。結(jié)論老年患者患有相關(guān)膽囊疾病時(shí)，要盡早治療，以避免急性膽囊炎的發(fā)生。一旦發(fā)生急性膽囊炎，應(yīng)在診斷明確后積極診治原發(fā)病的基礎(chǔ)上盡早手術(shù)。

急性膽囊炎;病因;老年人;性別差異

急性膽囊炎屬于外科常見(jiàn)的急腹癥之一，隨著年齡的增加以及生活水平的提高，老年急性膽囊炎患者也日益增多。相對(duì)于青壯年而言，老年人機(jī)體調(diào)節(jié)和抵抗能力比較差，因此對(duì)疼痛感覺(jué)比較遲鈍，腹痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增多的身體反應(yīng)不明顯，因此當(dāng)癥狀、體征出現(xiàn)時(shí)，膽囊炎癥往往已比較嚴(yán)重，故發(fā)作后要及時(shí)手術(shù)治療。本文通過(guò)對(duì)2004年6月到2011年6月在我院進(jìn)行住院治療的老年急性膽囊炎患者共48例進(jìn)行回顧性分析，以期為今后此病的治療提供一些臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源 本文的所用資料全部來(lái)自于從2004年6月到2011年6月在我院進(jìn)行治療的老年急性膽囊炎患者共48例，其中男16例，女32例，年齡為62～81歲，平均年齡為72.6歲。其中首次發(fā)病者2例，占4.1%，有既往慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石病史46例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者住院時(shí)伴有癥狀全部由右上腹部絞痛、發(fā)熱的特征，其中11例兼有惡心、嘔吐的癥狀反應(yīng)。

1.3 合并其他病癥 合并高血壓者26例，占54.2%。合并冠心病者8例，占16.7%，合并2型糖尿病者9例，占18.8%，無(wú)其他疾病患者5例。

1.4 檢查手段 全部患者均進(jìn)行肝功能、血常規(guī)、彩超以及血尿淀粉酶檢查。其中通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)，患有膽結(jié)石患者為46例，占總?cè)藬?shù)95.8%，膽囊腫大伴積膿10例，占總?cè)藬?shù)的20.8%，膽囊穿孔5例，占總?cè)藬?shù)的10.4%。另有17例伴有黃疸，占總?cè)藬?shù)19.7%。

1.5 治療手段 本組48例患者中，其中除13例保守治療24～48 h無(wú)效后立即進(jìn)行手術(shù)治療外，其余35例患者均先保守治療，待患者情況好轉(zhuǎn)后再實(shí)施手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，檢驗(yàn)方法為f檢驗(yàn)，P＜0.0 5為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。

2 結(jié)論

2.1 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，在全部48名患者中，治愈45例，占總?cè)藬?shù)的93.8%，好轉(zhuǎn)為2例，占總?cè)藬?shù)比例為4.1%。死亡1例，死亡原因?yàn)樾g(shù)后膽漏繼發(fā)肺部感染，占總?cè)藬?shù)比例為2.1%。

2.2 從老年男性患者和老年女性患者上人數(shù)上來(lái)分析，女性患者的人數(shù)要明顯的高于男性患者，其次從檢查結(jié)果上而言，女性患者膽結(jié)石為31例，而男性患者只有15例(P＜0.0 5)。從合并疾病上而言，患有高血壓的患者，在男性方面要明顯的多余女性患者(P＜0.0 5)。其他數(shù)據(jù)中由于樣本量較小，不 予做分析。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 48例老年急性膽囊炎患者檢查結(jié)果以及合并其他疾病的男女分析表

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年膽囊炎的患病率也越來(lái)越高，而當(dāng)前的治療手段主要為手術(shù)治療［1］。本次論文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年急性膽囊炎的治愈率高，達(dá)到了93.8%，2例好轉(zhuǎn)(伴有冠心病)，1例死于手術(shù)并發(fā)癥，表明如果有嚴(yán)重合并其他病癥的存在，會(huì)加大治愈的難度，從而可能會(huì)影響手術(shù)治療的效果。同時(shí)從檢查結(jié)果男女比例上來(lái)分析，所有的老年患者發(fā)病時(shí)都伴有膽囊疾病，這點(diǎn)提示在今后的臨床診斷中，老年患者患有相關(guān)膽囊疾病，要盡早治療，以避免急性膽囊炎的發(fā)生。同時(shí)從合并其他疾病方面來(lái)分析，高血壓的患病率男性患者要高于女性患者，這可能和男性生活習(xí)慣有關(guān)，一般而言伴有心腦血管病會(huì)給手術(shù)治療膽囊炎帶來(lái)一定的難度［2］，所以提示老年男性在患有肝膽疾病時(shí)避免喝酒、進(jìn)食高脂餐、不吃辣椒等相關(guān)刺激性食物及不吃早餐等。

老年患者一旦發(fā)生急性膽囊炎，應(yīng)在診斷明確后積極診治原發(fā)病的基礎(chǔ)上盡早手術(shù)。在患者病情允許的情況下，在進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)其疾病原因以及是否伴有其他疾病進(jìn)行全面的了解，針對(duì)不同患者做不同的術(shù)前評(píng)估［3］，全面進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，明確全身各主要器官(心、肺、肝、腎、胰腺等)的功能損害及受損程度，并存疾病的病程及恢復(fù)情況，進(jìn)而最大限度的增強(qiáng)手術(shù)治療的安全性等。

在本組病例中，死于手術(shù)并發(fā)癥的病例讓我們吸取了沉痛的教訓(xùn)。它時(shí)刻提醒著我們醫(yī)務(wù)人員:在老年急性膽囊炎的診治中，結(jié)合老年人身體機(jī)能及抵抗力相對(duì)年輕人低下，同時(shí)多數(shù)患者還合并其他基礎(chǔ)疾病，當(dāng)癥狀、體征出現(xiàn)時(shí)，膽囊炎癥往往已比較嚴(yán)重的特點(diǎn)，對(duì)于保守治療24 h無(wú)效的患者要在控制合并疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取盡早手術(shù)。同時(shí)這些特點(diǎn)決定了一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥往往是致命性的，而急性膽囊炎在急性期手術(shù)時(shí)，膽囊的炎癥、水腫、化膿、粘連又給手術(shù)操作帶來(lái)一定難度。因此，手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)抱著把每一臺(tái)手術(shù)都當(dāng)做自己的第一臺(tái)手術(shù)來(lái)做的謹(jǐn)慎態(tài)度，小心、精細(xì)的解剖膽囊三角及膽囊床，在保證安全的基礎(chǔ)上再選擇創(chuàng)傷相對(duì)較小的術(shù)式是治愈疾病的關(guān)鍵之一。

總之老年急性膽囊炎重在預(yù)防，同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的患者應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)患者是否合并基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥要審視全面，然后選擇合理的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方法［4］是老年急性膽囊炎治療成功的關(guān)鍵。

［1］李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(7):401-403.

［2］薛春凱.老年急性非結(jié)石性膽囊炎并發(fā)穿孔16例臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(22):1910-1911.

［3］杜銳鋒，張冰.膽囊大部切除術(shù)在壞疽性膽囊炎中的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志，2002，8(2):106.

［4］劉衛(wèi)國(guó)，李洪，邢雪，等.124例80歲以上老年人膽石癥手術(shù)分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22(5):

277-278.

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