周喜華

舟曲泥石流事件具有突發(fā)性、威脅性和災(zāi)難性等特點(diǎn)。參與搶險(xiǎn)救援、搜救遇難者遺體等工作的消防官兵會產(chǎn)生強(qiáng)烈的急性應(yīng)激反應(yīng)，部分會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)癥狀，癥狀持續(xù)發(fā)展會轉(zhuǎn)化為 PTSD[1]，進(jìn)而出現(xiàn)心理和社會功能受到損害的嚴(yán)重后果。研究顯示經(jīng)過創(chuàng)傷暴露后PTSD癥狀程度與應(yīng)付方式，總體健康狀況等相關(guān)[2-3]。PTSD癥狀是否與個體的社會支持、人格以及職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)等問題以往研究較少。本研究于舟曲泥石流1周年之際，對部分參與救援的消防官兵進(jìn)行調(diào)查，以求了解1年后救災(zāi)官兵的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀發(fā)生狀況及其影響因素，為官兵進(jìn)行危機(jī)干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年9月整群隨機(jī)抽取1年前參加過舟曲救災(zāi)的361名消防官兵作為本研究調(diào)查對象。該部官兵于2010年8月在舟曲泥石流救災(zāi)中集體承擔(dān)了搜救幸存者、在廢墟上挖掘遇難者遺體、清淤以及疏通道路等救援任務(wù)?；厥諉柧?52份，有效問卷為350份，有效率為99%。350名被試均為男性；文化程度為初中及以下者191名，高中及以上者 159名；年齡 19～27歲，平均(21.6±2.68)歲；服役年限 1～9年，平均(3.16±2.79)年；被試自評經(jīng)相關(guān)人員審定救災(zāi)次數(shù)26次～130次，平均(63.31±13.06)次。調(diào)查經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，征得被試者同意并愿意配合。

被試亞組劃分：按照被試受教育程度，將其分為初中以下組和高中以上組；按照救災(zāi)次數(shù)的平均數(shù)減一個標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將被試分為救災(zāi)次數(shù)較少組(50次及以下)和較多組(50次以上)；參照劉慶峰等對救援軍人分組方法[4]，將被試分為服役年限2年以下組和2年及以上組，分別進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 被試在研究者的指導(dǎo)下填寫下述調(diào)查問卷，問卷當(dāng)場收回。

1.2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀問卷(posttraumatic stressdisorder check-List PCL)[5]該問卷共 17個項(xiàng)目(研究者在使用時對詞語上進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其與救災(zāi)相符合，但基本意思不變)，分為闖入性癥狀、回避癥狀和高警覺狀態(tài)3個維度，采用1-5點(diǎn)式計(jì)分法?？偡衷礁撸砻餍睦響?yīng)激總體水平越高，總分≥50分表明患PTSD的可能性大。50分的分界有較好的診斷靈敏性(0.82)和特異性(0.83)，Kappa系數(shù)為0.6[5]，該問卷在國內(nèi)應(yīng)用中也有著良好的信度和效度[6]。

1.2.2 艾森克人格問卷簡式量表(Eysenck Personality Questionnaire Short Scale，EPQ-R)[7]評估被試的人格特征。問卷共48個條目，分為4個分量表：精神質(zhì)(Psychoticism，P) 量表、外向-內(nèi)向(Extraversion，E)量表、神經(jīng)質(zhì)(Neuroticism，N)量表、掩飾性(Lie，L)量表。 每個條目以“是”“否”回答，分別記1、0分。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[8]測定個體領(lǐng)悟到來自家庭、朋友和其他人的支持程度。共12個條目，采用1～7級評分，總分范圍為12～84分，得分低于32分，說明個體的社會支持系統(tǒng)有嚴(yán)重問題；得分在32分與50分之間，個體的社會支持有一定的問題，但不嚴(yán)重；得分50分以上，說明個體的社會支持良好。1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析運(yùn)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀狀況 救災(zāi)官兵中有11人的PCL總分≥50，占總?cè)藬?shù)的3.2%；17個項(xiàng)目得分均小于等于2分者161人(46.0%)；有178人(50.7%)至少有1項(xiàng)癥狀有影響。其中出現(xiàn)頻率較高的條目：極力不想救災(zāi)中的悲慘場面(34.1%)；頭腦中突然閃現(xiàn)救災(zāi)中的悲慘場面(30.7%)；不由自主地想起救災(zāi)中的場面(28.6%)；感到急躁或者想發(fā)火(26.3%)；難以集中注意力(26.1%)。

2.2 不同文化程度、服役年限、救災(zāi)次數(shù)官兵的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀問卷評分比較 不同文化程度的救災(zāi)官兵在創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀總分以及各因子上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；救災(zāi)次數(shù)50次及以下組創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀總分(t＝1.93，P＜0.01)及闖入性癥狀(t＝ 2.08，P ＜ 0.01)、 回避癥狀(t＝ 0.97，P ＜0.05)、高警覺狀態(tài)(t＝ 1.15，P ＜ 0.01)得分均高于50次以上組(t＝1.93，P＜0.01；t＝2.08，P＜0.01；t＝ 0.97，P ＜ 0.05；t＝ 1.15，P ＜ 0.01)；服役年限2年以下組被試的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀總分(t＝1.87，P ＜ 0.01)及闖入性癥狀(t＝ 0.92，P ＜ 0.05)、回避癥狀(t＝ 1.03，P ＜ 0.05)、高警覺狀態(tài)(t＝ 1.81，P ＜0.01)得分均高于 2年及以上組(t＝1.87，P＜0.01；t＝ 0.92，P ＜ 0.05；t＝1.03，P ＜ 0.05；t＝ 1.81，P＜0.01)。 見表1。

2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果 以創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀總分為因變量，以艾森克人格問卷4個分量表得分、領(lǐng)悟社會支持總分以及服役年限、救災(zāi)次數(shù)和文化程度為自變量，進(jìn)行多變量逐步回歸分析。結(jié)果顯示，N量表得分、社會支持、服役年限、救災(zāi)次數(shù)、E量表得分、P量表得分進(jìn)入回歸方程，可以解釋總變異量的58.6%(表2)。

3 討論

本研究表明，救災(zāi)官兵參與泥石流救援1年后，創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀總分篩查陽性者占總?cè)藬?shù)的3.2 %，提示可能有PTSD。這遠(yuǎn)低于汶川地震后安置點(diǎn)災(zāi)民14.1%的PTSD癥狀陽性率[9]和四川安縣災(zāi)民15.54%的PTSD癥狀陽性率[10]，與汶川地震救援軍人 PTSD檢出率 1.94%～6.53%一致[11-12]，也與國際上對自然災(zāi)難后PTSD的流行病學(xué)研究結(jié)果相一致[12]。本次調(diào)查的救災(zāi)官兵均為參加泥石流救助的一線官兵，由于泥石流具有發(fā)生突然、難以預(yù)料、危害大且影響廣泛等特點(diǎn)，救災(zāi)官兵對于事發(fā)環(huán)境和事件本身的慘烈程度心理準(zhǔn)備不足；救災(zāi)過程中條件惡劣，場面慘烈，長時間的體力透支，睡眠不足，加上巨大心理壓力和緊迫感，所以對救災(zāi)官兵造成巨大心理沖擊，導(dǎo)致部分官兵出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，這點(diǎn)在周喜華[1]的研究中得以證實(shí)。但是這些官兵都是較為專業(yè)的消防戰(zhàn)士，曾受過專業(yè)心理訓(xùn)練，又有家人、朋友、社會的有力支持，這在一定程度上提高了個體應(yīng)對心理沖擊的能力，這可能是他們創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀陽性率較低的原因。值得注意的是，仍然有50.7%的官兵在作答創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀問卷的17個題項(xiàng)時，至少有1項(xiàng)或以上的題項(xiàng)得分大于3分，這提示救災(zāi)官兵的心理輔導(dǎo)工作仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)。

表1 救災(zāi)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀問卷評分的個體差異

表2 創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀總分與社會支持、人格以及個體情況的多元回歸分析結(jié)果

李洋等對災(zāi)后消防救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究認(rèn)為，服役年限越長，患PTSD的可能性越大，因?yàn)閯?chuàng)傷暴露的強(qiáng)度和時程是PTSD重要的預(yù)知因素[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，服役年限較短的官兵也是PTSD癥狀較為明顯人群。一般而言，服役年限越短所經(jīng)歷的救災(zāi)次數(shù)也會越少，而服役年限較短的官兵由于入伍時間較短，對災(zāi)難性場面沒有適應(yīng)，專業(yè)素養(yǎng)也有待提高，所以創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀反應(yīng)明顯；服役年限較長的消防官兵，一方面工作經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)歷過許多災(zāi)難性的場面，已經(jīng)形成了一定的心理適應(yīng)能力；另一方面擁有良好的專業(yè)素養(yǎng)，多次接受過專業(yè)的心理輔導(dǎo)與培訓(xùn)，有著良好的心理抵抗能力。上述不同的研究結(jié)果是否意味著服役年限與PTSD之間有著類似倒U型的關(guān)系？后續(xù)研究可以對其進(jìn)行探討。

應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)激是個體面臨或認(rèn)知到環(huán)境變化對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應(yīng)和應(yīng)對過程。心理應(yīng)激能否導(dǎo)致心理、生理反應(yīng)和影響身心健康，會受到人格特征、應(yīng)對方式、社會支持等多因素交互作用的影響。本研究著重分析泥石流救災(zāi)官兵的社會支持、人格特征與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀之間的交互作用。相關(guān)結(jié)果顯示，社會支持與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀及各因子相關(guān)，并進(jìn)入了影響創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀因素的回歸方程，這與以往的研究結(jié)果一致[13]，說明社會支持對創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀有著明顯的緩沖作用。本研究結(jié)果表明，人格是影響救災(zāi)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的一個重要影響因素。人格作為一種相對穩(wěn)定的心理變量，是個體對應(yīng)激的認(rèn)知評價(jià)及應(yīng)付等心理調(diào)控能力的重要基礎(chǔ)。已有研究證實(shí)，在應(yīng)激事件后，具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性、沖動性等人格特征者發(fā)展成PTSD的可能性大，尤其以神經(jīng)質(zhì)最為明顯，可能的原因是神經(jīng)質(zhì)等人格特征會影響災(zāi)后PTSD的應(yīng)對，即人格因素部分的決定應(yīng)對策略[14]，這點(diǎn)在本研究中得到充分證實(shí)：神經(jīng)質(zhì)進(jìn)入了回歸方程，這也與劉光雄等[15]的研究結(jié)果一致。

本研究存在一些不足，在方法上采用問卷調(diào)查，未能輔助以訪談等方法，可能對于消防官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的連續(xù)變化了解不夠；在評定救災(zāi)次數(shù)這一變量時，采用被試自評和相關(guān)人員審定的方法，這可能受到被試記憶等因素的影響，造成一定的誤差；在對被試PTSD癥狀的調(diào)查后，沒有能夠進(jìn)行面檢確認(rèn)；在對被試的個體差異分析中，沒有按照被試的職級進(jìn)行分組比較，不同職級官兵的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀是否有所不同有待進(jìn)一步研究。

總之，本研究結(jié)果提示，舟曲災(zāi)后1年救災(zāi)官兵的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀總體上較為良好，但是仍有部分救災(zāi)官兵需要進(jìn)一步的心理干預(yù)，特別是服役年限較短、救災(zāi)次數(shù)較少以及社會支持較少的官兵，而神經(jīng)質(zhì)人格的救災(zāi)官兵應(yīng)該成為心理干預(yù)工作的重點(diǎn)對象。

致謝 華中師范大學(xué)心理學(xué)院李曉軍博士、寶雞文理學(xué)院孫彥女士為本研究做了大量工作，消防官兵為本研究提供了珍貴的第一手資料，在此一并致謝！

[1]周喜華.舟曲救災(zāi)官兵心理創(chuàng)傷與社會支持及自我和諧關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27(7)：861-862.

[2]Iris ME，Marcel AH.Preexisting Neuroticism，Subjective Stressor Severity，and Posttraumatic Stress in Soldiers De-ployed to I-raq[J].Can J Psychiatry，2007，52(8)：505-509.

[3]Man CC，Ian D，Yvette E，et al.A Multiple-Indicator Multiple-Cause Model for Posttraumatic Stress Reactions：Personality Coping，and Maladjustment[J].Psychoso-mat Med，2005，67(2)：251-259.

[4]劉慶峰，郭小朝，蘇芳，等.地震救援軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀發(fā)生的相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(7)：484-487.

[5]Weathers FW，Litz BT，Herman DS，et al.The PTSD Checklist Reliability，Validity，and Diagnostic Utility[C].San Antonio：Annual Convention of the International Society for Traumatic Stress Studies，1993.

[6]陳樹林，高雪屏，李凌江，等.PTSD癥狀自評量表的信效度初步評價(jià)[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(6)：373-376.

[7]錢銘怡，武國城，朱榮春，等.艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)的修訂[J].心理學(xué)報(bào)，2000，32(3)：317-323.

[8]姜乾金.領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，6(增刊)：131-133.

[9]溫盛霖，王相蘭，陶炯，等.四川江油太平鎮(zhèn)安置點(diǎn)北川、平武地震災(zāi)民1周后心理癥狀分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34(9)：525-526.

[10]崔利軍，栗克清，徐建國，等.四川省安縣災(zāi)民地震后1個月的精神狀況初步調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(5)：300-301.

[11]魏品康，孫大志，龐斌，等.震后13893例救援軍人及災(zāi)民應(yīng)激障礙調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(17)：3286-3287.

[12]劉正奎，吳坎坎，王力.我國災(zāi)害心理與行為研究[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19(8)：1091-1098.

[13]李洋，彭麗華，陳雅儒.災(zāi)后消防救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(4)：775-777.

[14]趙玉芳，胡麗，湯永隆，等.汶川震后一個月受災(zāi)者心理應(yīng)激狀況[J].中國健康教育，2009，25(5)：356-358.

[15]Hobfoll SE，Canetti-Nisim D，Johnson RJ，et al.The association of exposure，risk，and resiliency factors with PTSD among Jews and Arabs exposed to repeated acts of terrorism in Israel[J].J Traum a Stress，2008，21(1)： 9-21.

[16]劉光雄，楊來啟，許向東，等.車禍應(yīng)激患者血清NO、SOD測定及人格特征的相關(guān)研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2002，10(3)：218-219.