孫勇

湖南省常德市澧縣張公廟衛(wèi)生院，湖南常德 415500

中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病術(shù)后長(zhǎng)效止痛的臨床研究

孫勇

湖南省常德市澧縣張公廟衛(wèi)生院，湖南常德 415500

目的 研究中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)肛腸病手術(shù)后止痛效果。方法 選擇2010年5月—2011年7月該院收治的120例肛腸病術(shù)患者，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，對(duì)照組55例。對(duì)照組患者給予西醫(yī)方法治療，治療組患者給予中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果 治療組65例中優(yōu)：43例,良：12例,可：1例，無(wú)效：9例。治療總有效率為90.7%。對(duì)照組55例中優(yōu)：28例，良：13例,可：2例，無(wú)效：12例，總有效率為治療78.1%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合的方法能有效減輕肛腸病人術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

肛腸??；臨床癥狀；術(shù)后止痛；中西醫(yī)結(jié)合

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組入選的120例肛腸病術(shù)患者，均為2010年5月—2011年7月該院收治的門(mén)診住院病人。其中31例門(mén)狹窄，29例肛周膿腫，11例肛瘺，19例肛裂，30例混合痔。并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，其中女性患者共30例，男性患者共35例,年齡在20～65歲之間，平均年齡為38歲。對(duì)照組55例，其中女性患者共21例，男性患者共34例,年齡在21～64歲之間，平均年齡為37歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者用復(fù)方亞甲藍(lán)配比液，在掛線(xiàn)區(qū)域，部分括約肌間，結(jié)扎處，皮緣和創(chuàng)面下進(jìn)行均勻點(diǎn)狀注射,注射深度不超過(guò)0.5cm,每點(diǎn)注射藥量控制在0.3～0.5mL之間，注射總量不能超過(guò)15mL。治療組患者在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天早上開(kāi)始口服我院自擬的中藥湯劑，每天3次,每次100mL，12 d為1個(gè)治療療程。中藥湯劑主要成分為煅牡蠣，煅龍骨，元胡，丹參，白芍，生地，川芎，當(dāng)歸和柴胡。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)后肛門(mén)不痛，睡眠可，活動(dòng)不受限及小便通暢；良：肛門(mén)有輕微的疼痛,無(wú)嚴(yán)重痛苦表現(xiàn)，不需進(jìn)行止痛處理，小便亦通暢；可：排尿困難,睡眠受到影響，需要服用止痛藥方可；無(wú)效：肛門(mén)疼痛劇烈且難以入睡，需注射度冷丁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組65例中優(yōu)：43例,良：12例,可：1例，無(wú)效：9例。治療總有效率為90.7%。對(duì)照組55例中優(yōu)：28例，良：13例,可：2例，無(wú)效：12例，治療總有效率為78.1%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表一。治療過(guò)程中未出現(xiàn)1例排便障礙，尿潴留及藥物不良反應(yīng)，疑似出現(xiàn)1例感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)回訪(fǎng)均沒(méi)有復(fù)發(fā)。

3 討論

因肛門(mén)周?chē)胸S富的神經(jīng)末梢所以其對(duì)疼痛反應(yīng)非常敏感，加上肛腸病手術(shù)后損傷的細(xì)胞有炎性介質(zhì)涌出，作用到肛周?chē)哪┥疑窠?jīng)組織，使原本對(duì)低強(qiáng)度刺激不是特別敏感的組織這時(shí)則感覺(jué)疼痛異常甚至表現(xiàn)為劇痛[1-2]。同時(shí)手術(shù)中引流不通暢，組織水腫，肛管受到創(chuàng)傷或糞便刺激創(chuàng)面這些因素也會(huì)引起疼痛?；颊叱３Ｓ捎谔弁捶瓷湫砸鹄s肌痙攣，以至于排尿困難出現(xiàn)繼發(fā)性尿潴留[3]?；蛞蚝ε屡疟銜r(shí)疼痛加劇，長(zhǎng)時(shí)間不敢排便而造成便秘。此外因部分患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，極易誘發(fā)血壓升高，心率加快，呼吸急促，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致心腦血管意外[4]。因而可以說(shuō)，肛腸病患者術(shù)后疼痛是影響手術(shù)質(zhì)量的重要因素之一。

表1 2組臨床治療效果比較[n(%)]

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病多是由于遠(yuǎn)行，負(fù)重，久坐，濕熱內(nèi)生及飲食不節(jié)等下迫大腸，久之造成血行不暢。該組治療時(shí)從中醫(yī)整體觀(guān)念出發(fā),中藥湯劑中的煅牡蠣和煅龍骨有生肌收斂作用。丹參、白芍、川芎、當(dāng)歸、生地有通經(jīng)止痛，活血養(yǎng)血功效。元胡，柴胡能行氣止痛，調(diào)理氣機(jī)。以上諸藥合用，使之陰陽(yáng)調(diào)和，氣血通暢，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，達(dá)到長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛目的。亞甲藍(lán)則對(duì)末梢神經(jīng)的親和力非常強(qiáng)，它和神經(jīng)末梢纖維結(jié)合，能產(chǎn)生一種燒灼樣的劇痛，持續(xù)大約4 h后神經(jīng)麻痹失去痛覺(jué)而達(dá)到止痛效果。中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于西醫(yī)治療對(duì)照組，而且2組治療效果經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明中西醫(yī)結(jié)合方法可有效減輕肛腸病人術(shù)后的疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]黃衛(wèi)國(guó),李念,郭淳.等.亞甲藍(lán)長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑對(duì)肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀(guān)察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(5):352-353

[2]何永恒,魯龍生,王曉艷.四妙君逸軟膏用于肛腸病術(shù)后止痛促愈的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(11):51-54.

[3]郭建峰,肖永芳.亞甲藍(lán)混合液聯(lián)合吲哚美辛栓對(duì)肛門(mén)病術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2010,15(28):57-57

[4]張酬發(fā).中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防肛腸病術(shù)后出血、疼痛300例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(30):144-144.

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