樊林

湖南資興市中醫(yī)院，湖南郴州 423401

循證護理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果觀察

樊林

湖南資興市中醫(yī)院，湖南郴州 423401

目的 探討循證護理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果觀察。方法 回顧性分析該院近年來收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，將其分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理。比較2組患者護理后對于生存質(zhì)量的影響。結(jié)果 2組患者治療前的生存質(zhì)量評分差異性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后生存質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果確切，值得臨床推廣使用。

循證護理；慢性阻塞性肺疾??；生存質(zhì)量

隨著護理學科的日益專業(yè)化、科學化，循證護理理念在護理各個領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。一方面循證護理增強了護理人員的信心，為護理學科的發(fā)展提供了理論支持，另一方面循證護理可以獲得最佳證據(jù)指導臨床，使患者得到更科學、有效的護理[1]。2009年1月—2012年1月該院對收治45例慢性阻塞性肺疾病患者實施循證護理干預，以探討循證護理對于患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料

90例慢性阻塞性肺疾病患者，其中，男49例，女41例，年齡45～78歲，平均65.8歲；根據(jù)護理方法不同，將患者隨機分為2組，對照組45例，觀察組45例。

2 護理方法

對照組45例患者采用常規(guī)護理方法，觀察組45例患者采用循證護理方法，具體如下。在藥物治療和精心護理后，對2組患者的生存質(zhì)量進行評價。

2.1 循證問題

通過對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察及與患者之間的溝通，確定慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在以下問題：①心理狀態(tài)較差。②不能有效排痰。③營養(yǎng)不良。④保健知識缺乏。

2.2 循證支持及應(yīng)用

查詢相關(guān)文獻數(shù)據(jù)庫，尋找慢性阻塞性肺疾病患者護理方面的最新進展，并對資料的科學性、實用性進行分析，結(jié)合相關(guān)護理技能、臨床經(jīng)驗和患者需求，制定可行的護理計劃。

2.2.1 心理護理 循證：慢性阻塞性肺疾病是慢性反復性發(fā)作的疾病，患者的肺功能日益衰退，生活質(zhì)量不斷降低，最終會因肺功能嚴重障礙導致呼吸衰竭，走向死亡[2]。為此，隨著病情的反復發(fā)作，患者會產(chǎn)生一系列心理問題，如：焦慮、抑郁、恐懼等，嚴重時會導致自殺的情況出現(xiàn)。護理措施：根據(jù)疾病本身給患者帶來的心理問題，護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的想法，及時了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的情緒差異，有針對性地采取心理護理措施，在給予患者規(guī)范的治療、正確的健康教育的基礎(chǔ)上，及時的心理疏導及良好的家庭社會支持也能大大改善患者的心理狀態(tài)，還要指導患者家屬積極參與協(xié)助患者的日常生活，并建議社會及單位應(yīng)積極創(chuàng)造條件支持患者，減輕患者的生活壓力，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.2 排痰護理 循證：慢性阻塞性肺疾病患者通常具有咳嗽無力，痰液粘稠，干結(jié)不易咳出的特點，容易導致痰液阻塞支氣管，引起呼吸困難。此外，長期保持一個固定體位，也容易造成痰液積聚。為此，護理時采用濕化呼吸道的方法，可以使粘痰稀釋沿支氣管、氣管向上移動，結(jié)合勤翻身、拍背，可以通過改變患者體位，震動氣道，來刺激排痰，還可以預防肺泡萎縮和肺不張。結(jié)合有效咳嗽，促進痰液順利咳出，有利于控制感染。護理措施：護理人員應(yīng)鼓勵患者多飲水，或是采用霧化吸入藥物療法將氧氣、給藥、霧化有機結(jié)合，達到稀釋粘痰，控制感染的目的。通常情況下，每1～2 h翻身1次，可以起到體位引流的作用。拍背時要使患者保持側(cè)臥位，以利于痰液引流，不宜在飯后1 h內(nèi)拍背，以免引起嘔吐。并叮囑患者作深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，重復數(shù)次，以促進順利排痰[3]。

2.2.3 營養(yǎng)支持 循證：慢性阻塞性肺疾病患者通常由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入能力減弱，能量需求增加和分解代謝增強等原因，常發(fā)生營養(yǎng)不良，導致體重減輕、肌肉消瘦和皮下脂肪變薄。為此，護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，使其了解營養(yǎng)不良對于疾病康復及生存質(zhì)量的重要影響，并充分認識到補充營養(yǎng)的重要性，以便于配合相應(yīng)的護理操作。護理措施：通過了解患者的病史、飲食情況及觀察患者的臨床表現(xiàn)，推算出患者營養(yǎng)不良的程度，并通過公式，千卡：標準體重×每公斤標準體重所需的熱量，來確定患者每日所需的總熱量，并根據(jù)熱量分配比例，確定碳水化合物占60%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占20%，此外適量補充維生素及微量元素，指導患者食物中營養(yǎng)的構(gòu)成，以保證營養(yǎng)物質(zhì)的最佳吸收效果[4]。當胃腸道營養(yǎng)補充不足以滿足患者的營養(yǎng)需求時，可短期內(nèi)給予患者外周靜脈營養(yǎng)補充，以達到改善氨基酸缺乏，補充蛋白質(zhì)的作用。

2.2.4 保健指導 日常保健知識對于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。良好的日常生活習慣，可以幫助患者建立健康的生活方式，促進疾病康復，改善患者的生活質(zhì)量[5]。呼吸功能的訓練可以提高患者治療的效果，強化遠期療效，尤其是對肺功能不全的患者康復具有重要意義。護理措施：護理人員應(yīng)指導慢性阻塞性肺疾病患者合理膳食，營養(yǎng)均衡，限制煙酒，并及時向患者演示和講解呼吸功能訓練的具體方法，如：一手放于胸前，一手放于腹部，縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，呼與吸之比為2∶1或3∶1，早晚各訓練1次，每次持續(xù)10～20min。并向患者詳細介紹霧化吸入治療的重要意義，正確的使用方法，使患者積極配合治療護理。

3 結(jié)果

3.1 生存質(zhì)量評分標準

生活質(zhì)量調(diào)查評分參照Graydon等[6]制定的COPD臨床試驗中生活質(zhì)量測定表改編而成，主要強調(diào)疾病影響生活質(zhì)量的4個方面：①氣促癥狀對日常生活的影響；②疲勞程度；③情緒狀況；④患者對待疾病的信心。

3.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較分析

表1結(jié)果表明：2組患者治療前的生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后生存質(zhì)量評分比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者生存質(zhì)量評分比較分析（±s）

表1 2組患者生存質(zhì)量評分比較分析（±s）

注：與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組觀察組45 45 2.08±0.42 2.06±0.39 2.19±0.45 2.71±0.61*

4 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙的特點，通過對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察及與患者之間的溝通，確定慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在心理狀態(tài)較差、不能有效排痰、營養(yǎng)不良、保健知識缺乏的問題。為此，采用循證護理方法，通過及時與患者的溝通，聽取他們的意見和要求，充分體現(xiàn)了循證護理的優(yōu)越性。通過文獻檢索等科研手段，擴大了護理人員的知識面，提高了他們的綜合分析問題的能力，使護理質(zhì)量得到不斷地改進。基于上述研究結(jié)果，該研究采用以心理護理、排痰護理、營養(yǎng)支持、保健指導等循證護理方法對慢性阻塞性肺疾病患者進行干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的生存質(zhì)量得到明顯改善。由此可見，循證護理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果確切，值得臨床推廣使用。

[1]陳隆玖.慢性阻塞性肺病患者抑郁狀況調(diào)查分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學，2009，30（24）：3258-3259.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-455.

[3]楊秀詢，盧錫芝.循征護理，護理學科面臨的新挑戰(zhàn)[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2003，22(3)：109.

[4]朱解琳，李清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀況與病情相關(guān)分析[J].中華護理雜志，2006，41(8)：713-714.

[5]唱榮艷，周曉蘭，周花.老年慢性阻塞性肺疾病急性期66例的循征護理[J].第四軍醫(yī)大學學報,2007,28(13):1192.

[6]G raydon J E，Ross E.Influence of symptoms lung function，moodand social support on level of functioning of patientswith COPD[J].Research in Nu rsing＆Health，1995，18：525-527.

The effect observation of evidence based nursing in im proving the quality oflife of patientsw ith chronic obstructive pulmonary disease

FAN Lin
ZiXing Hospital of traditional Chinesemedicine in Hunan,Hunan Chenzhou 423401，China

ObjectiveTo investigate evidence-based nursing in improving chronic obstructive pulmonary disease on quality of life of patients with the observation of the effect of.M ethodsRetrospective analysis of our hospital in recent years treated 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with the clinical data,which can be divided into observation group and control group,the control group with routine nursing,observation group using evidence-based nursing.Comparison of 2 groups of patients after the nursing quality of life.ResultsThe two groups of patients before treatment,quality of life score without significant difference,P＞0.05;after the treatment quality of life score comparison,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusion Evidence-based nursing in improving chronic obstructive pulmonary disease patients quality of life in the exact effect,isworthy of clinical use.

Evidence-based nursing；Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

R4

A

1674-0742（2012）08（a）－0145-02

2012-07-05）

樊林（1978-），女，湖南資興人，本科學歷，主管護師，從事臨床護理工作。