張隆英 浙江省臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院澤國(guó)院區(qū)婦產(chǎn)科 317523

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的婦科腫瘤，近年來(lái)此疾病增長(zhǎng)快并且年輕化，不僅僅存在于已經(jīng)生育的婦女，對(duì)于有性生活史的年輕女性更是高發(fā)。CIN是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，隨著篩查技術(shù)的不斷提高，CIN的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，故對(duì)CIN的早期診斷、治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可使宮頸癌的發(fā)病率明顯下降。因此對(duì)于發(fā)現(xiàn)并有效阻斷CIN十分關(guān)鍵。應(yīng)用高頻電波宮頸環(huán)形電切除術(shù) （loop electrosurgical excision precedure，LEEP）治 療CIN已得到廣大學(xué)者的認(rèn)可。我院近年采用LEEP手術(shù)治療CIN患者88例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月－2011年2月在本院婦科門診就診的88例患者，年齡23～61歲，平均年齡38歲。主述白帶多，接觸性出血，在陰道鏡下定位陽(yáng)性處多點(diǎn)活檢，病理報(bào)告：其中CINⅠ42例，CINⅡ43例，CINⅢ3例，均行LEEP術(shù)。術(shù)后標(biāo)本送病檢。

1.2 手術(shù)方法 采用美國(guó) Wallach公司制造的QUANTUM2000LEEP（高頻電波刀），月經(jīng)干凈3～7d行手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無(wú)菌巾暴露宮頸后，用碘顯示病變區(qū)域，視病變的范圍采用相應(yīng)的環(huán)行電圈從宮頸的12點(diǎn)切入旋轉(zhuǎn)360°將錐形標(biāo)本完整切除，必要時(shí)周邊及基底可以補(bǔ)切，并按補(bǔ)切位置順序進(jìn)行標(biāo)記。CINⅠ深度為1.5cm，范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)2mm；CINⅡ深度為1.5～2cm，范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)3mm；CINⅢ深度為2～2.5cm，范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)5mm。切下的標(biāo)本分別標(biāo)記送病理檢查，電凝創(chuàng)面止血，創(chuàng)面敷明膠海綿，陰道填塞紗布一塊，12h取出。術(shù)后注意休息，觀察出血，靜滴抗生素3d。術(shù)后禁止性生活、盆浴3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 LEEP手術(shù)及術(shù)后病理結(jié)果 術(shù)中操作簡(jiǎn)單，出血少在5～15ml之間，手術(shù)時(shí)間在5～10min，術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)需縫合。術(shù)后病理診斷，慢性炎癥6例。CINⅠ38例，CINⅡ41例，CINⅢ2例，浸潤(rùn)癌1例，術(shù)后診斷相符73例，升高4例，降低10例。術(shù)前、術(shù)后診斷符合率為83.0%（73／88），升級(jí)4.5%（4／88），降級(jí)11.4%（10／88），1例浸潤(rùn)癌再行全子宮切除術(shù)，見(jiàn)表1。

表1 LEEP手術(shù)前與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)照（n）

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后1個(gè)月每周復(fù)查1次，術(shù)后6周復(fù)查，3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)復(fù)查，并做TCT檢查，如無(wú)異常術(shù)后1年復(fù)查，如仍正常1年復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)異常行陰道鏡檢查，可疑部位活檢。如有病變，根據(jù)病變程度選擇LEEP術(shù)或冷刀錐切。

3 討論

CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，近年來(lái)隨著宮頸癌細(xì)胞學(xué)普查尤其是TCT、陰道鏡下活檢、錐切后病理檢查－三階梯技術(shù)的廣泛開(kāi)展，使宮頸癌的檢出率明顯提高，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率不斷增加，但仍存在一定的漏診率。有文獻(xiàn)報(bào)道陰道鏡下多點(diǎn)活檢可漏診18.6%～31.6%的CINⅡ、CINⅢ病例，亦可漏診早期浸潤(rùn)性癌，特別是病灶位于宮頸管內(nèi)的患者［1］。臨床治療主要是冷凍療法、電凝療法、激光灼燒和激光錐切、手術(shù)錐切以及子宮切除術(shù)等，存在許多缺陷，如直接完全破壞病灶表面組織，不能提供組織作進(jìn)一步病理診斷，或標(biāo)本邊緣有碳化現(xiàn)象，無(wú)法確定是否切除干凈，易丟失局灶性癌變，影響病理診斷［2］。LEEP是法國(guó)學(xué)者Cartier（1981）首創(chuàng)，其原理是利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波，接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)達(dá)到各種切割、止血的目的，切下的組織未被碳化，組織熱損傷小，因此可以用來(lái)做病理切片進(jìn)一步篩查宮頸癌［3］。對(duì)于術(shù)后診斷為微小浸潤(rùn)癌的病例，還可以通過(guò)對(duì)切緣的認(rèn)真取材，確定病灶是否已完全切除，指導(dǎo)隨訪與進(jìn)一步的治療，所以成為處理宮頸癌前病變的一種常用方法。LEEP刀宮頸電錐切術(shù)操作簡(jiǎn)便、易掌握、損傷小、出血少、可保留生育能力。且切割速度快、痛苦小、無(wú)需麻醉、無(wú)需住院、費(fèi)用低、速度快，宮頸修復(fù)快。

綜上所述，LEEP刀具有操作簡(jiǎn)便、安全、手術(shù)快、時(shí)間短、疼痛輕以及出血少、創(chuàng)面恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受；而且不需住院治療，手術(shù)費(fèi)用低，無(wú)需麻醉，可在門診進(jìn)行，給患者帶來(lái)極大的方便，不僅是目前治療宮頸上皮內(nèi)瘤變較好的方法，而且能提高宮頸癌的檢出率，值得臨床推廣。

［1］舒青青，王雪飛，陸曉青，等.陰道鏡圖像對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2006，21（24）：3465.

［2］卞美璐，劉曉華.高頻電波刀用于子宮頸病變?cè)\斷與治療的臨床觀察〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（3）：160.

［3］顧美皎，馬丁.婦科腫瘤診斷臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃〔M〕.北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2006：77－87.