李 超 天津市公安醫(yī)院放射科 300042

眼外傷在臨床急診中常見，且多為頭面部外傷所合并。若治療不及時(shí)，對患者預(yù)后帶來不良影響。隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的飛速發(fā)展，眼眶CT掃描已逐步取代傳統(tǒng)常規(guī)X線檢查，成為急診科就診的眶區(qū)外傷患者首選的檢查方法，眼眶骨折的檢出率隨之大幅提高。筆者就本院2009年12月－2011年3月門、急診頭顱外傷病人，根據(jù)臨床癥狀、體征懷疑有眼眶骨折者67例行CT冠狀位及軸位掃描，并對照其CT診斷結(jié)果的差異，比較二者臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2009年12月－2011年3月門、急診眼眶外傷病人67例，根據(jù)臨床癥狀、體征懷疑有眼眶骨折者，均同時(shí)行CT冠狀位及軸位掃描。

1.2 檢查方法 掃描方法：采用GE prospeed EⅡ雙排螺旋CT機(jī)，層厚、層間距2～3mm，矩陣512×512，電壓120kV，電流240mAs。橫斷面掃描病人仰臥頜頂位，下頜收緊，雙眼向前凝視，以聽眶線為基準(zhǔn)線，掃描范圍自眶下緣1cm至眶上緣1cm；冠狀位掃描，患者頭盡力后仰，頭正中矢狀位與臺(tái)面中線垂直并重合，掃描范圍自眶前緣至前床突后緣，分別用骨窗（窗寬1 500～3 000Hu，窗位150～300Hu）及軟組織窗（窗寬300～700Hu，窗位40～80Hu）進(jìn)行觀察。

1.3 影像學(xué)分析 對所有樣本均采用相同CT機(jī)進(jìn)行掃描，所得圖像由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師盲法讀片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

冠狀位及軸位CT掃描診斷眼眶骨折結(jié)果：冠狀位CT掃描對眼眶骨折診斷準(zhǔn)確率為79.1%，軸位CT掃描對眼眶骨折診斷準(zhǔn)確率為82.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.82，P＞0.05），見表1。

表1 冠狀位與軸位CT掃描診斷結(jié)果對照

3 討論

3.1 眼眶的解剖特點(diǎn) 眼眶是四邊錐體形的骨性結(jié)構(gòu)，端朝向內(nèi)后，底部朝向前外，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。分為上壁、下壁、內(nèi)壁和外壁，其中上壁又稱眶頂壁，下壁又稱眶底壁［1］。篩骨紙板是眶內(nèi)壁的主要組成骨，是眶壁中較薄弱處，最薄處厚度僅為0.2～0.4mm，眶下壁由上頜骨眶面、顴骨眶面、腭骨眶突組成，在眶下溝和眶下管處最薄，厚度僅有0.5～1mm；另外，鼻竇氣化過度，篩房氣化于眶底及上頜竇頂形成薄弱的骨壁即眶下篩房［2］。

3.2 骨折的分類 根據(jù)眼眶骨折的特點(diǎn)將眼眶骨折分為三型［3］：即爆裂骨折、直接骨折、復(fù)合骨折。爆裂骨折形成原因傾向于眼眶高壓學(xué)說，眶腔基本是密閉的空間，當(dāng)致傷物的直徑大于5cm（稍大于眶徑）從正面打擊，造成眶內(nèi)壓力急劇增加，借助眼球的液壓傳導(dǎo)在眶壁的薄弱處發(fā)生骨折。最薄弱的眶內(nèi)側(cè)壁骨折的幾率最大［4］，下壁和上壁次之，外壁最少，故眶內(nèi)壁和眶下壁為眼眶爆裂骨折的好發(fā)部位。

3.3 眼眶骨折的CT表現(xiàn) 直接征象為眶壁骨質(zhì)的連續(xù)性中斷、粉碎及移位改變。（1）眶壁有曲度異常改變但無明顯中斷，應(yīng)引起特別注意。（2）眶內(nèi)組織疝入篩竇或在上頜竇內(nèi)呈淚滴狀脂肪影，稱為“淚滴征”［5］。由于骨折局部軟組織改變，眶內(nèi)容物脫出或出血形成對臨近副鼻竇的改變。（3）眼肌的增粗、腫脹、嵌頓及移位。（4）篩竇或上頜竇積液（積血）。（5）眶內(nèi)積氣及球內(nèi)積氣，此外還有眼球內(nèi)陷、異物、缺如、球內(nèi)出血、眼瞼或眶周軟組織腫脹等。這些在臨床上多表現(xiàn)為眼瞼水腫、眶周淤血、眼球突出、復(fù)視等軟組織反應(yīng)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理就會(huì)導(dǎo)致眼球內(nèi)陷，運(yùn)動(dòng)受限、眼位改變、牽拉試驗(yàn)陽性、眶下神經(jīng)感覺喪失等［6］。

3.4 CT冠狀位與軸位掃描表現(xiàn) 螺旋CT軸位斷面對眼內(nèi)外直肌、眼球、視神經(jīng)及冠狀位骨折顯示良好，在顯示眶內(nèi)壁、外壁骨折時(shí)與冠狀位無明顯區(qū)別；然而其對于眶上壁、下壁的骨折及上頜竇內(nèi)“淚滴征”的顯示則明顯不及冠狀位。對眼眶骨折中的第2好發(fā)部位——眶下壁骨折，具有很大的局限性。而冠狀面則剛好彌補(bǔ)其不足，對眼眶各壁的完整性及水平位骨折顯示清晰，尤其在眶下壁結(jié)構(gòu)及“淚滴征”的顯示上具有不可比擬的優(yōu)勢。除了顯示眶下壁的骨折線，同時(shí)顯示了骨折碎片和眶內(nèi)脂肪向上頜竇竇腔突入的情況，因此，冠狀面圖像對于評價(jià)眶壁骨折有其獨(dú)特的價(jià)值［7］。

4 結(jié)論

眼眶CT軸位掃描作為外傷性眼眶疾患的常規(guī)檢查位置，對眼眶骨折中的第2好發(fā)部位——眶下壁骨折，具有很大的局限性。冠狀位CT掃描剛好彌補(bǔ)了其在這方面的不足，提高了眶下壁骨折的檢出率。二者聯(lián)合應(yīng)用、優(yōu)勢互補(bǔ)，提高眼眶骨折的檢出率，為臨床醫(yī)師及時(shí)正確地采取治療和處理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生提供了條件。

［1］Tanaka T，Morimoto Y，Kito S，etal.Evaluation of coronal CT findings of rare cases of isolated medial orbital wall blow outfractures〔J〕.Dentomaxillofac Radiol，2003，32：300－303.

［2］潘振宇，錢曉軍，顧華，等.多層螺旋CT重組技術(shù)對眶下篩房的影像解剖研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2008，42（6）：623－627.

［3］王振常，燕飛，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，1995，29（3）：93－96.

［4］王正奎，茍萬明，郭玉華.眼眶爆裂性骨折CT診斷〔J〕.中國CT和 MRI雜志，2004，2（3）：20－26.

［5］高鶴舫，蘭寶森.眼眶爆裂骨折的CT診斷〔J〕.中華放射學(xué)雜志，1993，27（1）：18.

［6］李豐才.眼眶骨折100例CT影像分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，（16）9：707－708.

［7］Rake PA，Rake SA，Swift JQ，etal.A single reformatted obliquesagittal view as an adjunct to coronal computed tomography for theevaluation of orbital floor fractures〔J〕.Oral Maxillofac Surg，2004，62：456－459.