吳 琪 趙文星

1.菏澤醫(yī)學?？茖W校組織胚胎學教研室，山東菏澤 274000；2.菏澤醫(yī)學?？茖W校臨床醫(yī)學系，山東菏澤 274000

上皮內(nèi)瘤變是一種以形態(tài)學改變?yōu)樘卣鞯纳掀ば圆∽僛1]。 胃部高級別上皮內(nèi)瘤變是腫瘤出現(xiàn)病變且有可能已經(jīng)向癌癥的方向發(fā)展的疾病類型[2]。 針對疑似胃部高級別上皮內(nèi)瘤變患者，臨床多采用病理診斷的方法，但因與多種疾病易混淆而難度較大[3]。 目前，胃鏡活檢可用于檢測疑似胃部高級別上皮內(nèi)瘤變，且在臨床上有一定的應(yīng)用，能夠保證綜合診斷的效果[4]?；诖?， 本研究選取82 例胃部高級別上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，探討胃部高級別上皮內(nèi)瘤變患者接受胃鏡活檢、手術(shù)病理切片檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年8月菏澤醫(yī)學專科學校附屬醫(yī)院收治的82 例確診為胃部高級別上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，其中男40 例，女42 例；年齡62～79 歲，平均（70.22±4.71）歲。 所有患者及其家屬均知情同意， 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①確診為胃部高級別上皮內(nèi)瘤變的患者[5]；②出院診斷結(jié)果為胃部高級別上皮內(nèi)瘤變；③經(jīng)入院初步懷疑是胃部高級別上皮內(nèi)瘤變，并要求進一步檢查的患者；④伴隨胃部疼痛、組織肥大、充血、糜亂、息肉等癥狀和體征者；⑤配合胃鏡活檢檢查、手術(shù)病理切片檢查、血常規(guī)等其他必要檢查，且檢查資料保存完整。 排除標準：精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡活檢方法 儀器為CV170 型電子胃鏡（奧林巴斯有限公司），協(xié)助患者取仰臥體位，將內(nèi)視鏡安裝在導(dǎo)光纖維管前端（直徑約1.0 cm），輕輕置于患者口中，并沿著食道的方向置于胃部、十二指腸部位，在纖維管導(dǎo)光照明的指引下進行操作，通過控制、變換角度，觀察胃部上皮情況，記錄掃描信息。

1.2.2 手術(shù)病理切片檢查方法 對患者行手術(shù)治療，從胃鏡的開口處對取樣夾進行控制，獲取病灶疑似部位的標本，制作成病理切片進行檢測，明確該樣本是否發(fā)生癌變。 術(shù)中對病灶部位的病理情況進行診斷、分級，記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標及評價標準

以手術(shù)病理切片檢查為金標準， 比較胃鏡活檢、手術(shù)病理切片檢查早期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率、 發(fā)展期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率、總胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率。①早期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率=早期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變檢出陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%； 發(fā)展期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率=發(fā)展期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變檢出陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%； 總胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率=總胃部高級別上皮內(nèi)瘤變檢出陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②胃鏡及手術(shù)活檢病理結(jié)果診斷標準。 早期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變：活檢病理檢查結(jié)果標本染色后在上皮層、固有層內(nèi)出現(xiàn)高度異型腺體，出現(xiàn)中重度腺體結(jié)構(gòu)紊亂，但無黏膜下層浸潤證據(jù)。 發(fā)展期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變：出現(xiàn)腫瘤細胞，但腫瘤細胞局限在上皮層，基底膜完整。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

胃鏡活檢檢查早期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率為50.00%（41/82）、發(fā)展期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率為47.56%（39/82）、總胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率為97.56%（80/82），與手術(shù)病理切片檢查[51.22%（42/82）、48.78%（40/82）、100.00%（82/82）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 接受胃鏡活檢診斷胃部高級別上皮內(nèi)瘤變與手術(shù)病理切片的一致性經(jīng)檢驗Kappa=0.833，一致性較好（表1）。

表1 胃鏡活檢、手術(shù)病理切片檢查胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率（例）

3 討論

臨床研究表明[6]，隨著人們生活習慣的改變，胃部高級別上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，胃部高級別上皮內(nèi)瘤變在生活紊亂、有遺傳因素、人乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、長期接受免疫抑制劑、微生物感染等人群中的發(fā)病率較高。該病屬于胃上皮組織發(fā)展過程中的不典型增生或異型增生性病變，具有明顯的組織結(jié)構(gòu)和細胞學形態(tài)改變，和胃癌關(guān)系十分親密。 患者多伴隨胃組織肥大、胃黏膜充血、糜亂、息肉癥狀和體征[7]，若不及時治療，極有可能導(dǎo)致病情向胃部惡性腫瘤轉(zhuǎn)變，增加疾病治療難度，威脅生命健康[8]。

胃上皮內(nèi)瘤病變?yōu)槊鞔_的腫瘤性上皮，主要為異常分化導(dǎo)致的細胞異型及腺體結(jié)構(gòu)的異型，但是無間質(zhì)浸潤情況，且有惡性轉(zhuǎn)化風險[9]。胃上皮內(nèi)瘤病變包括有低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變，為癌前病變。 術(shù)前的準確診斷和分期，是對患者治療方案確定的關(guān)鍵，胃鏡活檢主要檢查胃黏膜表面病變是否有惡變的可能，具有積極的臨床意義[10]。

目前，胃鏡活檢在臨床上的應(yīng)用較為普遍，可增加活檢取材的準確性。胃鏡活檢通過活檢鉗在胃黏膜取小塊組織進行檢查，取材簡便、快速、準確，具有分辨率高、操作簡便的優(yōu)點，可以判斷胃部疾病病灶大小、病變范圍、性質(zhì)、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，從而判定病情[11]。 本研究結(jié)果顯示，胃鏡活檢檢查早期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變的陽性檢出率為50.00%（41/82）、 發(fā)展期胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率為47.56%（39/82）、 總胃部高級別上皮內(nèi)瘤變陽性檢出率為97.56%（80/82），與手術(shù)病理切片檢查[51.22%（42/82）、48.78%（40/82）、100.00%（82/82）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示胃鏡活檢診斷胃部高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床價值較佳。接受胃鏡活檢診斷胃部高級別上皮內(nèi)瘤變與手術(shù)病理切片的一致性經(jīng)檢驗Kappa=0.833， 一致性較好，提示胃部高級別上皮內(nèi)瘤變接受胃鏡活檢檢查的診斷結(jié)果可靠。本文的結(jié)果適用于胃部高級別上皮內(nèi)瘤變患的臨床診斷和評估，與張學成[12]的研究結(jié)論一致，該文中指出，胃鏡組早期腫瘤診斷正確率、發(fā)展期腫瘤診斷正確率、 綜合準確率與標準結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級別的臨床病理診斷結(jié)果理想，能夠較為準確地發(fā)現(xiàn)患者病灶位置、病變情況，可以作為胃部上皮內(nèi)瘤變診斷的參考。

應(yīng)用胃鏡活檢也有一定的局限性，其主要為醫(yī)生在收集患者病理組織時，可能會因為沒有找到合適的黏膜肌層，或者取材部位不同，導(dǎo)致抽樣誤差的出現(xiàn)，進而不能準確地發(fā)現(xiàn)病變浸潤現(xiàn)象，只能診斷為異型增生[13]。 為此，在胃鏡活檢的時候需要注意以下幾點：如為潰瘍部位，要考慮在潰瘍邊緣多點取材，但是不能在潰瘍底部取材； 對黏膜糜爛活檢要將鉗子的中心，對準覆蓋白苔鉗取，要盡量一次完成取材，避免活檢后出血，掩蓋病變部位；如果為息肉，則要對息肉頂端、近息肉基底部、基底部非息肉成分進行活檢；如考慮為早期胃癌，則要對癌、非癌、交界處進行取材[14-16]。

綜上所述，胃部高級別上皮內(nèi)瘤變患者接受胃部活檢檢查的結(jié)果與手術(shù)病理切片檢查結(jié)果較為一致，臨床診斷價值高，值得推薦。 本研究存在一定的局限性，如樣本量小，研究時間短等，數(shù)據(jù)存在一定的偏倚、混淆、誤差的可能性，還需要臨床進行進一步的研究，從而為胃部高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷和評估提供更多的依據(jù)和參考。