沙秀蘭 何偉鋒 黃 敏 葉冰玲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肝癌高危人群個(gè)體化管理中的應(yīng)用

沙秀蘭 何偉鋒 黃 敏 葉冰玲

目的:探討?？谱o(hù)士出診肝病專科門診對(duì)肝癌高危人群患者個(gè)體化管理的效果。方法:對(duì)30例肝癌患者進(jìn)行肝癌的知識(shí)水平評(píng)估，分析患者的個(gè)體問(wèn)題，開(kāi)展一對(duì)一的個(gè)體化肝癌知識(shí)教育，分析教育及管理效果。結(jié)果:經(jīng)肝病?？崎T診護(hù)士教育后患者對(duì)肝癌的認(rèn)知水平及診療依從性明顯提高，患者存在的具體問(wèn)題得到有效解決。結(jié)論:肝病?？崎T診護(hù)士對(duì)患者的個(gè)體化教育能有效提高患者自我管理能力，提高患者的診療依從性，是肝癌高危人群教育方法中最有針對(duì)性、最受患者歡迎的教育方法。

肝癌;高危人群;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱HCC)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，標(biāo)化發(fā)病率為男性35.2/10萬(wàn)，女性 13.3/10萬(wàn)［1］。我國(guó)每年約有20萬(wàn)人死于肝癌，約占全世界的53%，居我國(guó)死亡率的第二位［2］。廣東省的肝癌發(fā)病率較高，居癌癥死亡原因的第一位［3］。采用早期篩查肝癌的最佳方案，即每6個(gè)月1次行甲胎球蛋白(AFP)和 B 超檢查［4，5］，可早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。而文朝陽(yáng)等［6］調(diào)查研究表明，肝癌高危人群檢查的依從性僅為26.2%，過(guò)低的依從性顯然降低了檢查所帶來(lái)的效能。因此，對(duì)HCC患者早期積極治療，使患者獲得較好的預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)對(duì)肝癌高危人群實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)肝癌危害的認(rèn)識(shí)，提高肝癌高危人群的治療依從性，盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，延長(zhǎng)患者壽命，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1～6月在我院肝病病區(qū)住院和/或肝病?？崎T診就診的肝癌高危患者30例，其中男27例，女3例。年齡30～70歲，平均年齡(38±11)歲。均小學(xué)以上文化程度。其中HBsAg陽(yáng)性4例(其中1例有肝癌家族史)，慢性乙型肝炎23例(其中2例有肝癌家族史)，有肝癌家族史3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí) 科室制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和各小組的年度培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、在職培訓(xùn)、技術(shù)操作演示考核提高自身能力。在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，特別是基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高操作技能及職業(yè)素質(zhì)教育為主;對(duì)高年資護(hù)士以專科技能和新技術(shù)學(xué)習(xí)提高相結(jié)合，并定期邀請(qǐng)相關(guān)專家舉行專題講座，選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)后進(jìn)行交流。同時(shí)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)和要求護(hù)士要有創(chuàng)新意識(shí)和科研意識(shí)，在理論知識(shí)和技術(shù)操作水平上，團(tuán)隊(duì)成員相互交流成功經(jīng)驗(yàn)，高年資護(hù)士主動(dòng)幫助低年資護(hù)士，使科室護(hù)士的業(yè)務(wù)、技術(shù)水平明顯提升。

1.2.2 建立護(hù)理分層管理制度，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位在急診實(shí)行分層管理，根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、職稱及技術(shù)等設(shè)置主管組長(zhǎng)、主管護(hù)士及實(shí)習(xí)和分管護(hù)士三級(jí)護(hù)理人員，并制定每一級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，且護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行每周抽查，月底進(jìn)行1次全面大檢查，采用全面檢查、隨機(jī)檢查和定期檢查三種檢查方案相結(jié)合的方法，確保各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施到位。

1.2.3 病毒性肝炎專科知識(shí)護(hù)理評(píng)估 一般資料包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否飲酒、是否有肝癌家族史、是否有乙型病毒性肝炎或/和肝硬化、是否抗病毒治療、是否堅(jiān)持定期檢查、是否知道自己是肝癌高危人群、是否知道肝癌可防可治。

1.2.4 個(gè)體化肝癌知識(shí)教育 由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士設(shè)計(jì)個(gè)體化教育計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一講解及心理疏導(dǎo)。建立?？茩n案及聯(lián)系卡，對(duì)患者實(shí)施預(yù)約掛號(hào)，使檢查、看病、抽血、取驗(yàn)單形成“一條龍”服務(wù)。按計(jì)劃予以電話或信息隨訪，提前通知患者隨診，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)，尤其是偏信不良廣告或偏方的患者應(yīng)加強(qiáng)督促隨診。對(duì)新就診的患者，實(shí)行不同的教育方式，包括肝癌的危險(xiǎn)因素、健康的生活方式、合理監(jiān)察及堅(jiān)持抗病毒治療的重要性。對(duì)年齡偏大或依從性相對(duì)差的患者，讓家屬陪同就診，共同參與了解肝癌的危害，了解肝癌是可防可治的，督促患者按時(shí)服藥。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［6］依據(jù)相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為測(cè)量表，就干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)放問(wèn)卷30份，收回30份，有效回收率為100%。完全遵醫(yī):指能按規(guī)范遵守醫(yī)囑并如期執(zhí)行;不完全遵醫(yī):指因各種原因不能很好地完成或有缺漏;完全不遵醫(yī):指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)錄入Excel表格統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 效果

2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后患者治療依從性比較(表1)

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后患者各項(xiàng)治療依從性比較(例)

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后肝癌高危人群遵醫(yī)行為依從性比較(表2)

表2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后肝癌高危人群遵醫(yī)行為依從性比較(例)

3 討論

有研究表明，肝癌的主要病因?yàn)椴《拘愿窝住ⅫS曲霉素、飲水污染［2，7］，有效的監(jiān)查、新生兒乙型肝炎疫苗的接種、抗病毒治療、改良飲水，使肝癌的發(fā)病率有所下降，肝癌的預(yù)防有了可能。肝癌的標(biāo)記及影像醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使1 cm的小肝癌也不難檢出［8］。本文結(jié)果顯示，以肝病?？崎T診護(hù)士為主導(dǎo)實(shí)施個(gè)體化教育，能夠全面評(píng)估每位患者的情況及存在的問(wèn)題，針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行健康教育，制定切實(shí)有效的教育計(jì)劃，有的放矢地對(duì)患者實(shí)施教育，并注重信息反饋和效果評(píng)價(jià)［9］，得到患者的配合、支持和好評(píng)。肝病?？崎T診護(hù)士實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)不同文化層次的患者，采取不同的交流技巧，改變單純向患者傳授知識(shí)的方式，讓患者主動(dòng)參與、相互交流，對(duì)接受能力低的患者，采取預(yù)約其多次隨訪及家屬陪同接受教育的方式。初診的患者對(duì)需要掌握大量的肝癌防治知識(shí)感到不適應(yīng)，往往需要多次重復(fù)才能達(dá)到要求，并通過(guò)隨訪增加患者的依從性。

由于肝病?？崎T診護(hù)士對(duì)肝病及相關(guān)知識(shí)豐富，患者信任度高，大大減少了患者診療的盲目性。肝病?？崎T診護(hù)士對(duì)患者的個(gè)體化教育，配合患者的個(gè)人檔案使用［10］，能有效提高患者的自我管理能力及診療的依從性，增加患者對(duì)肝癌防治的認(rèn)知水平，使肝癌的發(fā)病率下降，提高肝癌高危人群的生存率，降低其死亡率，是肝癌高危人群教育方法中最有針對(duì)性、最受患者歡迎的教育方法。

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2012-04-09)

(本文編輯 曹素文)

516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院肝病區(qū)(沙秀蘭，黃敏，葉冰玲)，廣東省惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(何偉鋒)

沙秀蘭:女，大專，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.050