肖小麗　包金蓮

[摘要] 目的 評價專科門診后延續(xù)性護理開展于妊娠期糖尿病孕婦臨床護理中的應用效果。 方法 方便選取該院婦產(chǎn)科門診在2016年1—12月期間收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=60）及觀察組（n=60），對照組行常規(guī)健康宣教，觀察組行專科門診后延續(xù)性護理;比較兩組孕婦妊娠結局以及飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性。 結果 觀察組剖宮產(chǎn)、低體重兒、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率分別為11例（18.33%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）、0例（0.00%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）均低于對照組43例（71.67%）、6例（10.00%）、8例（13.33%）、6例（10.00%）、1例（1.67%）、8例（13.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.455、4.386、4.324、4.386、0.000、4.324，P<0.05）。飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性分別為（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于對照組（2.68±0.24）分、（2.61±0.23）分、（2.64±0.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=39.504、45.340、45.432，P<0.05）。 結論 ?？崎T診后延續(xù)性護理在妊娠期糖尿病孕婦中應用，可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結局，臨床價值高。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;專科門診;延續(xù)性護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0166-03

Application of Continuation Nursing in Specialist Outpatients in Clinical Nursing of Pregnant Women with Gestational Diabetes

XIAO Xiao-li， BAO Jin-lian

Department of Obstetrics and Gynecology， Luohu District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518019 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous nursing after specialist outpatient clinic on clinical nursing of pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were convenient admitted to our department of obstetrics and gynecology in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60）. The control group underwent regular health education， and the observation group underwent continuous nursing after specialist outpatient service; the pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women and the compliance of diet， exercise and blood glucose monitoring were compared. Results The incidence of cesarean section， low birth weight， macrosomia， neonatal malformation， neonatal asphyxia， and preterm birth were 11 cases （18.33%）， 0 cases （0.00%）， 1 case （1.67%）， and 0 cases （0.00%）， 0 cases （0.00%）， and 1 case （1.67%） were lower than the control group in 43 cases （71.67%）， 6 cases （10.00%）， 8 cases （13.33%）， and 6 cases （10.00%）， 1 case （1.67%） and 8 cases （13.33%）， the difference was statistically significant （χ2=30.455， 4.386， 4.324， 4.386， 0.000， 4.324， P<0.05）. Diet， exercise， and blood glucose monitoring compliance were （4.21±0.18）points， （4.25±0.16）points， and （4.35±0.15）points higher than the control group （2.68±0.24）points and （2.61±0.23）points， （2.64±0.25）points， the difference was statistically significant （t=39.504， 45.340， 45.432， P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing after specialist outpatients in pregnant women with gestational diabetes can reduce the rate of cesarean section， improve maternal and infant outcomes， and have high clinical value.

[Key words] Gestational diabetes; Specialist outpatient; Continuous care

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見代謝性疾病，據(jù)資料[1]統(tǒng)計，妊娠期糖尿病患病率為6.40%，各地報道妊娠期糖尿病患病率均在1%～14%。而妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，若血糖控制不佳，則會誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等一系列并發(fā)癥，成為影響母嬰安全的主要疾病[2]。因此對妊娠期糖尿病孕婦，臨床應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及早干預，以此控制血糖進展。但多數(shù)孕婦因角色缺失、對疾病健康認知不足、自我管理依從性差、情緒障礙等，難以做到自我管理控制，影響疾病轉歸及血糖控制[3]。而傳統(tǒng)一對一管理模式難以應對日益增加的孕婦人數(shù)，依據(jù)多年臨床經(jīng)驗以及妊娠期糖尿病具體特點，開展?？崎T診延續(xù)性護理，該文方便選取該院于2016年1—12月收治的120例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，旨為妊娠期糖尿病護理干預提供參考依據(jù)，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究開展前，入組孕婦自愿參加，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準，排除合并妊娠期高血壓、精神性疾病、認知異常者;均被確診為妊娠期糖尿病[4]。方便選取該院婦產(chǎn)科門診在收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組60例，年齡22～36歲，平均（29.75±1.28）歲;孕周24～30周，平均（27.02±1.01）周;體重54～72 kg，平均（65.28±2.49）kg;受教育時間：6～15年，平均（9.41±1.25）年。觀察組60例，年齡22～35歲，平均（29.51±1.30）歲;孕周24～30周，平均（26.94±1.08）周;體重54～72 kg，平均（64.92±2.52）kg;受教育時間：6～16年，平均（9.52±1.24）年。兩組孕婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)健康宣教：孕婦定期到院一對一產(chǎn)檢時進行產(chǎn)檢復診，對孕婦飲食回顧性調(diào)查，體重控制及血糖監(jiān)測的調(diào)查，對不能有效配合治療，依叢性差及血糖控制不良者則轉上級醫(yī)院治療。

1.2.2? 觀察組? 常規(guī)健康宣教基礎上行專科門診后延續(xù)性護理：①組建?？崎T診延續(xù)性護理干預小組。由產(chǎn)科醫(yī)師、糖尿病專科護士、營養(yǎng)師、對小組成員行規(guī)范化學習培訓，確定?？崎T診課程內(nèi)容。每次參加5～10人，?？谱o士全程陪護及追蹤。②環(huán)境設施。門診室內(nèi)設有健康知識宣教欄，定期更新妊期娠糖尿病自我管理知識;設有舒適、干凈的沙發(fā)、供孕婦學習;備指尖血糖監(jiān)測器，指導孕婦及家屬準確使用;于室內(nèi)擺放食物模具，健康教育折頁，供孕婦閱讀。③門診時間。專科門診時間以4 h為參考，早上8：00開診，中午12：00結束。孕婦在早上8：00來院，進行體脂成分分析儀檢測，營養(yǎng)師根據(jù)孕周，胎兒大小，體重增長幅度制定適宜標準膳食熱量食譜，營養(yǎng)膳食方案要求設為正餐三頓及加餐三頓。④具體干預環(huán)節(jié)：孕婦集體授課，指導孕婦運動、知識宣教，講解疾病自我管理、血糖監(jiān)測、胰島素使用技術等;營養(yǎng)護士講解該病發(fā)生機制、不良影響及血糖正常范圍;產(chǎn)科醫(yī)師具體說明該病對母嬰結局的危害、孕期護理、終止妊娠時間等;營養(yǎng)護士依據(jù)孕婦飲食習慣，制定每日飲食攝入能量、不同妊娠期膳食寶塔、合理分配食物;指導孕婦合理運動時間、方式等;同時隨時解答孕婦任何問題，組織孕婦交流大會，互相分享日常飲食、運動等經(jīng)驗，加強理解及記憶。產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦進行常規(guī)產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題。⑤隨訪指導：建立基于微信平臺的隨訪護理，由孕婦及家屬添加微信群及微信公眾號，由專管人員定期推送關于妊娠期糖尿病用藥、胰島素注射、飲食、運動等相關內(nèi)容;隨時收集微信群內(nèi)孕婦及家屬的問題并進行反饋。

1.3? 觀察指標

①比較兩組妊娠結局：羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)。②比較兩組飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性，由患者是否遵醫(yī)囑進行飲食、運動及血糖監(jiān)測情況，分別計5分，0分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運動計劃<4 d，每周血糖監(jiān)測<4 d;1分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運動計劃共4 d，每周血糖監(jiān)測共4 d;3分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運動計劃共5 d，每周血糖監(jiān)測共5 d;5分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運動計劃共6 d，每周血糖監(jiān)測共6 d;。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者妊娠結局比較

觀察組剖宮產(chǎn)、低體重兒、巨大兒、新生兒畸形、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性比較

觀察組飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，妊娠期女性及其家屬日漸重視孕期營養(yǎng)，不斷攝入高蛋白、高糖、高脂等食物，使女性在短期內(nèi)體重迅速增加，造成營養(yǎng)過剩;另外多數(shù)妊娠期女性運動量急劇減少，使妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年增加趨勢[5]。妊娠期糖尿病不但對母體、胎兒產(chǎn)生負面影響，存在較高的近遠期并發(fā)癥;而且有超過50%產(chǎn)婦將在未來10～20年發(fā)展為2型糖尿病[6]。因此加強妊娠期糖尿病孕婦血糖控制，提高孕婦飲食、運動依從性，規(guī)范自我管理，可有效改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病孕婦傳統(tǒng)健康教育時，臨床醫(yī)師需在有限時間內(nèi)進行簡短、籠統(tǒng)的健康宣教，而孕婦需在家自行控制飲食及調(diào)節(jié)運動，此時對孕婦依從性提出較高要求。而在常規(guī)健康教育中，醫(yī)學知識普及率較低，孕婦及家屬對妊娠期糖尿病危害認知不足;就診時間限制及專業(yè)知識限制，使孕婦無法得到全面、系統(tǒng)的健康知識宣傳，缺乏自我管理范方式，導致孕婦自我管理操作技能降低[7]。專科門診后延續(xù)性護理的開展，作為一種新型健康教育管理模式，使孕婦可深入、全面了解妊娠期糖尿病相關知識，提高血糖控制效果。在妊娠期糖尿病孕婦中應用專科門診后延續(xù)性護理，由營養(yǎng)科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)生、糖尿病專科護士等人員組成，因人而異、因地制宜，進行全孕期監(jiān)護 、小組授課、示范指導等方式，為孕婦提供形象、生動的干預指導，使孕婦能準確掌握疾病知識，糾正認知錯誤，提高孕婦飲食準確性，能堅持運動，定期血糖監(jiān)測;同時針對孕婦?？崎T診學習后，依然得到健康知識鞏固及學習，規(guī)范自我生活方式，對血糖控制起到積極指導意義。

該組研究中，觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究證實，對妊娠期糖尿病孕婦中采取?？崎T診后延續(xù)性護理，將孕婦健康教育、飲食、運動及血糖監(jiān)測等具體措施相結合，強化孕婦生活方式及自我認知的鞏固，以此能顯著改善孕婦分娩結局，提高孕婦飲食、運動依從性。由以上結果可知，觀察組飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性分別為（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與肖璐等[8]學者在相關研究中得出，妊娠糖尿病孕婦在?？崎T診延續(xù)性護理后，飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性分別為（4.08±0.13）分、（3.92±0.33）分、（4.12±0.20）分，優(yōu)于單一的健康教育，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

鑒于此認為妊娠期糖尿病孕婦中應用?？崎T診后延續(xù)性護理，通過開展多學科人員相互配合護理干預，對孕婦孕婦行全面、系統(tǒng)性干預，可加強孕婦對疾病知識的認知程度;對臨床工作人員而言，需掌握足夠的妊娠期糖尿病相關知識、營養(yǎng)干預及運動指導，熟練運用圖文、實物模擬等健康教育措施為孕婦提供更為合理的健康指導。

綜上所述，專科門診后延續(xù)性護理在妊娠期糖尿病孕婦中應用，可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結局，提高孕婦飲食、運動及血糖監(jiān)測依從性，獲得理想的應用效果，值得推廣應用。

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