楊 泉 陳紅宇 李 瑛 張彥超 劉 麗

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運(yùn)動(dòng)行為調(diào)查分析

楊 泉 陳紅宇 李 瑛 張彥超 劉 麗

目的:了解糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運(yùn)動(dòng)行為狀況。方法:采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)134例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:85.82%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運(yùn)動(dòng)前沒有攜帶糖尿病卡片和食物;半數(shù)以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運(yùn)動(dòng)前沒有穿寬松的衣服和鞋襪、沒有做到每周運(yùn)動(dòng)至少3～5次、未做到每次運(yùn)動(dòng)30 min以上;70%以上的患者未做到餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)前熱身及運(yùn)動(dòng)后做整理運(yùn)動(dòng)，且未達(dá)到最適宜的運(yùn)動(dòng)量;97.01%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者未做到運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。結(jié)論:糖尿病視網(wǎng)膜病變患者無論在運(yùn)動(dòng)治療的安全性，還是在運(yùn)動(dòng)治療的合理性等方面都存在很多問題，因此要加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運(yùn)動(dòng)治療教育的力度。

糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;運(yùn)動(dòng)行為

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.083

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，機(jī)制復(fù)雜，糖尿病患者在發(fā)病初期嚴(yán)格控制血糖，能夠阻止和推遲DR的發(fā)展［1］。研究表明，除藥物治療外，保持有規(guī)律的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)體內(nèi)尚有胰島素基礎(chǔ)分泌功能的2型糖尿病患者能顯著的降低血糖，通過降低血糖可以改善患者的視網(wǎng)膜病變［2］。如何使DR患者做到科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)治療，只有在了解患者運(yùn)動(dòng)行為的情況下才能有針對(duì)性的進(jìn)行教育，達(dá)到預(yù)期的教育效果。本文通過對(duì)134例DR患者的運(yùn)動(dòng)治療狀況進(jìn)行調(diào)查，了解DR患者運(yùn)動(dòng)治療的現(xiàn)狀及存在的問題，以期進(jìn)一步為DR患者的運(yùn)動(dòng)治療教育提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2006年10月～2009年10月在本院內(nèi)分泌科及眼科住院的134例DR患者為研究對(duì)象。男58例，女76 例。平均年齡(56.22 ±11.92)歲。平均病程(8.49 ±5.90)年。文化程度:大專及以上19例，中專20例，高中23例，初中72例。職業(yè):工人35例，農(nóng)民22例，干部36例，其他41例。1型糖尿病4例，2型糖尿病130例。非增殖型視網(wǎng)膜病變118例，其中Ⅰ期66例，Ⅱ期29例，Ⅲ期23例;增殖型視網(wǎng)膜病變16例，均為Ⅳ期。平均住院天數(shù)(10.22±3.59)d。自費(fèi)患者59例，醫(yī)?；颊?5例。其中合并白內(nèi)障22例，高血壓68例，冠心病17例，膽結(jié)石19例，糖尿病神經(jīng)病變31例，糖尿病腎病28例。糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。DR均經(jīng)過眼科醫(yī)師擴(kuò)瞳眼底鏡檢查，部分行眼底熒光造影后確診，均符合1985年全國(guó)第三屆眼科會(huì)議DR診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為6期［3］，Ⅰ～Ⅲ期為背景性DR，Ⅳ～Ⅵ期為增殖性DR。血壓(BP)采用汞柱血壓計(jì)測(cè)量，按1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，BP≥140/90 mmHg診斷為高血壓［4］。

1.2 研究方法

1.2.1 DR患者運(yùn)動(dòng)治療行為調(diào)查評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［1－7］，經(jīng)過多名專家評(píng)議認(rèn)可，自行編制 DR 患者運(yùn)動(dòng)治療行為調(diào)查評(píng)價(jià)問卷，問卷的信度為0.747，克龍巴赫系數(shù)為0.839。問卷有較好的信度和效度。內(nèi)容包括DR患者運(yùn)動(dòng)前后的安全、運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間及類型等。

1.2.2 資料收集方法 研究者為DR患者專門設(shè)計(jì)了一份疾病健康檔案，為參與本研究的每位DR患者建檔，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運(yùn)動(dòng)治療行為調(diào)查評(píng)價(jià)問卷是疾病健康檔案中的一部分。調(diào)查表由4名主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士作為具體實(shí)施的研究者，按照統(tǒng)一的方法進(jìn)行資料收集，其中3名內(nèi)分泌科的護(hù)士具有市級(jí)糖尿病?？谱o(hù)士資格，眼科1名護(hù)士通過內(nèi)分泌科的?？谱o(hù)士培訓(xùn)且考核合格。研究者通過與患者面對(duì)面傾聽、交談、體格檢查、查閱住院病歷等方式收集相關(guān)資料信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Epidata 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析，用例數(shù)、百分比表示。

2 結(jié) 果(表1)

表1 134例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運(yùn)動(dòng)行為調(diào)查結(jié)果 例(%)

3 討論

3.1 要加大DR患者運(yùn)動(dòng)前后安全性教育力度 本調(diào)查顯示，97.01%的患者未做到運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，85.82%的患者未做到運(yùn)動(dòng)前攜帶糖尿病卡片和食物。運(yùn)動(dòng)治療可增加肌肉等組織對(duì)葡萄糖的攝取。運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮活動(dòng)增強(qiáng)，肌肉攝取葡萄糖能力增加，肌肉毛細(xì)血管密度和細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝增加，促使細(xì)胞對(duì)糖的吸收，糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增加，血糖下降［5］。為防止運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖，應(yīng)教育患者運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖尿病卡片和食物，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即進(jìn)食糖果、餅干等食物。為防止受傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿寬松的衣服和鞋襪，運(yùn)動(dòng)前熱身及運(yùn)動(dòng)后做整理運(yùn)動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)，55.22%的患者未做到運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松的衣服和鞋襪;75.37%的患者未做到運(yùn)動(dòng)前熱身及運(yùn)動(dòng)后做整理運(yùn)動(dòng)。由此可見，DR患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)安全意識(shí)淡薄，要加強(qiáng)教育力度，以防止DR患者在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生不良事件。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔，避免發(fā)生感冒和皮膚感染。同時(shí)要告知增殖型視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)量，否則會(huì)使視網(wǎng)膜病變加重，可致玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血。

3.2 要教育DR患者選擇合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式 本調(diào)查顯示，72.39%的DR患者未做到餐后1 h運(yùn)動(dòng);61.19%的DR患者未做到每周至少運(yùn)動(dòng)3～5次;59.70%的DR患者未做到每次運(yùn)動(dòng)30 min以上。由此可見，DR患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式上不合理。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素敏感性、改善糖耐量、降低膽固醇和甘油三酯、減少腎素活性和兒茶酚胺的增加。但無氧運(yùn)動(dòng)則會(huì)使兒茶酚胺分泌增多，從而抑制胰島素分泌，又會(huì)促進(jìn)肝糖原及肌糖原分解，抑制葡萄糖的利用，且無氧運(yùn)動(dòng)中脂肪供能作用的增加，也會(huì)間接減少肌肉對(duì)糖的利用，血糖不會(huì)降低。因此，DR患者運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜，尤其是心功能不好的老年患者，應(yīng)注意避免劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。適合于DR患者有氧運(yùn)動(dòng)治療的方式有多種多樣，如散步、慢跑、競(jìng)走、各類健身操、太極拳、打球、游泳及騎自行車等。一般認(rèn)為每次運(yùn)動(dòng)30～60 min，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3～5次為宜。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道認(rèn)為，為防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)盡量避免空腹適動(dòng)，選擇鍛煉的時(shí)間應(yīng)在注射胰島素作用最強(qiáng)時(shí)之前，即最好在餐后1 h左右開始［6］。

3.3 教育DR患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要達(dá)到適宜的運(yùn)動(dòng)量且持之以恒長(zhǎng)期的中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)既可改善和提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，加速組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖水平降低;還可提高肌肉組織中脂蛋白脂酶的活性，使極低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平增高，加速脂肪分解，增加游離脂肪酸、膽固醇的利用，使過多的脂肪組織消耗，起到減肥、降脂和調(diào)節(jié)脂代謝的作用，有利于預(yù)防糖尿病慢性血管并發(fā)癥［7］。本研究顯示，76.87%的DR患者運(yùn)動(dòng)時(shí)未達(dá)到最適宜的運(yùn)動(dòng)量。DR患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是運(yùn)動(dòng)過程中主觀感覺周身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力但仍能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳和呼吸加快，但呼吸不急促，休息后即可恢復(fù)，第2 d起床后不感到疲勞;客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=(170－年齡)為運(yùn)動(dòng)量適度尺［8］。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉可促進(jìn)新陳代謝，減少糖尿病心血管病變的發(fā)生;運(yùn)動(dòng)尚可以陶冶情操，培養(yǎng)生活情趣，放松緊張情緒，提高生活質(zhì)量。

［1］ 馮啟芳，陳震謙，郭露萍，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖化血紅蛋白關(guān)系［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，32(1):19 －21.

［2］ 牛淑玲，周志云.運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11(10):1825 －1826.

［3］ 隋國(guó)良，葛在香，董硯虎.糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制及其防治研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2000，27(3):l19 －122.

［4］ 中國(guó)循環(huán)雜志編輯部.關(guān)于高血壓新診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2001，16:150.

［5］ 昊文栩，余方友，葛勝潔，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生化指標(biāo)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3B):8 －9.

［6］ 欒 濤，劉華水.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者的療效觀察與安全性［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(3):44 －45.

［7］ 黃小龍，龔 云.運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的應(yīng)用［J］.太原師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(2):141 －144.

［8］ 張曉艷，于淑芹，郭淑蘭，等.糖尿病患者健康教育及護(hù)理中的飲食指導(dǎo)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(9):156 －157.

434020 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院

楊泉:女，本科，副主任護(hù)師

湖北省衛(wèi)生廳護(hù)理科研基金資助(200619)

2012－03－28)

(本文編輯 王亞芹)